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肺隔离症八例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)是一种较少见的先天性肺疾患,亦称有异常动脉的肺囊肿症,系肺先天发育异常,隔离肺组织与正常肺组织有胸膜将其分离,其血液供应由体循环直接分出的动脉分支供应。由于其临床症状、体征缺乏特异性,容易误诊。我院2000年8月~2010年10月共收治14例PS患者,术前误诊8例(57.14%),现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例中男5例,女3例;年龄13~68岁,平均45岁。病程2周~21年。

1.2 临床表现 反复咳嗽、咳痰、发热6例,其中伴反复咯血或痰中带血2例,胸痛1例;无症状于体检时发现1例。病变位于左肺下叶5例,右肺下叶3例,其中后基底段4例,内基底段4例。术前均行胸部CT检查,示密度均匀或不均匀的实质性肿块7例,其中2例病变与胸主动脉、脊柱旁或下肺静脉有条索状相连,表现为尖部指向脊柱旁的楔状影;2例行增强CT扫描,1例见条索内有异常血管影,病变位于下肺叶近纵隔面或近横膈面处。病变表现为囊性及蜂窝状多囊1例。3例行纤维支气管镜检查均未见新生物,2例主支气管内有脓性分泌物。

1.3 误诊情况 ①3例误诊为肺囊肿,胸部CT下叶表现为单纯囊肿2例、蜂窝状多囊1例,经多次抗感染治疗病情反复,误诊时间14d~21年。②误诊为肺脓肿1例,患者咳腥臭浓稠痰,高热。CT示左肺下叶囊肿,内有液气平,囊壁厚;气管纤支镜检查见主气管内大量脓性分泌物,误诊近3个月。③误诊肺癌1例,临床表现咳嗽伴痰中带血,CT示左肺下叶后基底段实性肿块,有浅分叶,粗毛刺,胸膜皱缩,误诊16d。④误诊为肺炎性假瘤2例,反复肺部感染史,CT示下叶实性肿块,与胸膜呈宽基底表现。误诊时间2月~6年。⑤误诊纵隔肿瘤1例,CT提示后下纵隔近脊柱旁实性肿块,内有钙化灶,考虑为畸胎类肿瘤,误诊时间4个月。

1.4 确诊及治疗结果 本组均采取双腔管气管内插管静脉复合麻醉行手术切除,经病理检查确诊为PS。1例叶外型PS(extralobar sequestration,ELS)行隔离肺切除术,7例叶内型PS(intralobular sequestration,ILS)行肺叶切除术。其中开胸手术6例,胸腔镜辅助下肺叶切除手术2例。本组均在术中分离下肺韧带时,发现异常供血动脉(直径0.2~1.5cm),其中来自胸主动脉6例、膈肌动脉1例、腹主动脉1例。静脉血均回流至肺静脉,叶内隔离肺与周围肺组织均有不同程度的粘连。1例胸腔镜辅助下手术时,发现异常血管粘连严重,逆行处理。全组未发现合并其他畸形,无手术死亡。术后住院时间平均12d。随访3个月~10年无复发。

2 讨论

2.1 发病概况 PS发病率较少,占所有先天肺畸形的0.15%~6.40%,在肺切除手术中占0.32%~1.8%。PS主要特点为肺组织不与气管、支气管树相通,但接受体循环供血。分ELS和ILS,ILS与正常肺组织有共同胸膜,ELS病变部分有独自的胸膜。由于与体循环交通,动脉压明显增高,可引起肺组织囊性变。

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