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正确的思维是诊断的基础
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13
在影响诊断的诸多要素中,思维偏差是导致误诊的祸首。临床思维虽然不是技术水平的标志,但思维可以直接影响技术水平的发挥和实现。每一位医生朋友们都有过许多如何纠正误诊、正确决策治疗的故事,想来,这些病例一定会使同行们受益匪浅,下面是一例典型案例: 我院重症监护室曾经收住过一位49岁的重症女性患者,病史20余年,胸闷、气促、乏力逐渐加重,发展至全心衰竭,腹水,肝脾肿大,下肢水肿,嘴唇及甲床发绀。心电图显示:心电轴右偏,右心房室增大。外院曾为她多次做超声心动图后,诊断为先天性心脏病房间隔缺损,发展至重度肺动脉高压、心功能不全,来我院时已无手术指征,只能收到我院为她做超声心动图检查初步显示:患者右心房室明显扩大,房室间隔向左侧移位,左心变小,肺动脉明显扩张,是重度肺动脉高压的表现,对三尖瓣、肺动脉瓣返流的压力测量也证实了这点,彩色多普勒检查显示房水平存在右向左分流。外院的诊断似乎没有问题可以到此为止了。然而,我们进一步在胸前多部位及剑突下切面做超声检查时却发现,房间隔并无明显缺损,而是呈现卵圆孔分离的表现。这说明患者房水平的分流可能是肺动脉高压的结果,而非造成肺动脉高压的原因!进一步再检查又发现,扩张的肺动脉内壁明显增厚,有血栓样回声附着,因而考虑为慢性肺栓塞,致重度肺动脉高压,继发性卵圆孔分离,房水平右向左分流。其后的核素肺灌注检查也证实了这一诊断。因此,治疗方案改为针对肺栓塞的治疗。 疾病是致病因素对机体的犯罪,疾病破坏过程往往是潜伏进行的,诊断便如同探案,发现疾病造成的各种征象,再用逻辑推理的丝线将它们一一串接起来,结果如能与病人的临床病程符合,又与疾病的科学发展符合,一切便会真相大白。预后判断如同对罪犯的审判,治疗则是对罪犯的缉拿和惩罚了。超声心动图对心脏病的诊断亦如同探案过程,通过仔细的探查,发现各种病变迹象,当然其推理判断是基于丰富的临床知识和经验而作出的,愈合理便愈接近真实,上述二十余年疑症的确诊就是一个证明。 摘自健康报
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