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小儿化脓性脑膜炎69例误诊探析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

化脓性脑膜炎(化脑)是小儿时期常见疾病,由于疾病临床表现的非特异性以及儿童年龄因素,小儿化脑,尤其是婴幼儿化脑常发生误诊。现对我们收治的69例被误诊的小儿化脑的临床资料进行分析,探讨误诊原因。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院1998年2月~2004年2月共收治经临床及实验室检查确诊的化脑113例,其中69例误诊,误诊率61.1%,其中院外(大部分是乡医院或诊所)误诊62例,我院门诊误诊7例。

1.2 误诊与年龄的关系 本组<1岁的37例,误诊28例,误诊率75.7%;1~3岁29例,误诊17例,误诊率58.6%;4~6岁23例,误诊12例,误诊率52.2%;7~10岁17例,误诊9例,误诊率52.9%;11~13岁7例,误诊3例,误诊率42.9%。提示婴儿误诊率最高,其次是幼儿,两者合计误诊率达68.2%。

1.3 误诊病种 误诊为上呼吸道感染33例,占误诊病例的47.8%,且分布于各年龄组;误诊为肺炎10例,病毒性脑膜炎8例,败血症、低钙抽搐各5例,腹泻4例,脑外伤、脑积水各2例。提示误诊为上呼吸道感染者最多。

1.4 化脑与原发病的关系 本组继发于其他疾病21例,原发病依次是肺炎7例,皮肤感染4例,脐部感染、外伤各3例,中耳炎、鼻窦炎各2例。

1.5 临床表现 初次就诊时发热64例,呕吐58例,精神萎靡33例,头痛30例,其他症状尚有体温不升、拒乳、面色苍白或青灰、烦躁、惊厥、双眼凝视、头向后仰、感觉过敏、嗜睡、昏迷等。前囟饱满25例,脑膜刺激征阳性32例。提示在初次就诊时发热、呕吐是最常见的症状。38例缺乏高热、惊厥、昏迷、脑膜刺激征等典型化脑表现,占55%,其中<1岁的20例,占52.6%,提示年龄越小表现越不典型。

1.6 误诊时间与预后 误诊5天以下42例,误诊5~10天21例,误诊10天以上6例。本组治愈56例,死亡6例,恶化4例,无变化3例;6例并发硬膜下积液。无变化或恶化的患儿都因病情严重,家属放弃治疗,自动出院。治愈的57例中, 37例留有不同程度的后遗症,其中瘫痪14例,智力低下12例,脑积水9例,耳聋4例,失明3例,失语2例,个别病例可同时遗留有几项后遗症。

2 讨论

2.1 小儿化脑的特点 ①新生儿和3个月以下小婴儿,反应能力差,临床表现不典型,可有发热或无发热,甚至体温不升,拒乳、呕吐、面色青灰、精神萎靡、嗜睡、呼吸不规则、发绀、黄疸等感染中毒症状。由于新生儿骨缝和囟门的缓冲,使颅压增高不明显,但可有前囟张力增加,常无脑膜刺激征,患儿颈肌发育差,颈项强直更少见。如接诊有不明原因的感染症状的婴儿都应怀疑是否有脑膜炎的可能。②3个月~2岁婴幼儿,常先有上感和胃肠道症状,继之发热、呕吐、食欲缺乏、易激惹、躁动、感觉过敏、双眼凝视、尖叫、惊厥,出现原因不明的哭闹可能是头痛的表现,检查可有前囟膨隆、脑膜刺激征,前囟未闭者脑膜刺激征多不明显。因为婴幼儿期化脑的发病率很高,因此,婴幼儿如有不明原因的发热也应怀疑是否有化脑的可能性。③2岁以上小儿化脑的症状比较典型,起病急,常有高热、剧烈头痛、呕吐,可有谵妄、躁动、嗜睡,也可发生昏睡、昏迷和惊厥,脑膜刺激征阳性。随着病情加重,患儿昏迷加深,可出现角弓反张体位。

2.2 误诊原因分析

2.2.1 对化脑缺乏警惕,忽视病史和临床表现,是导致误诊的重要原因。本组误诊为上呼吸道感染者最多,究其原因,一是有些医生一遇患儿发热,不论是否有上呼吸道感染的症状,甚至无视已出现的化脑症状,即诊断为上呼吸道感染;二是化脑在早期确有一些上呼吸道感染表现,当病程进入脑膜炎期出现化脑症状和体征时,仍未能予以足够的重视,继续按上呼吸道感染处理,有些患儿来院时脑膜炎的表现已较为明显,出现双眼凝视、头向后仰、尖叫、感觉过敏和前囟饱满症状,这些症状除脑膜炎外是很少见于其他疾病的,可惜这些症状仍未能引起重视,造成误诊。

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