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儿童急性阑尾炎14例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

急性阑尾炎在小儿急腹症中最常见,其临床表现不典型,极易误诊。现将我院1996年6月~2000年5月所遇的14例误诊病例分析如下。

临床资料

1.一般资料:本组14例中男8例,女6例;年龄2~12岁,平均7.5岁。发病至入院时间1~7天,平均2.5天。入院至确诊时间1.5~72小时,平均18.5小时。

2.临床症状与体征:14例均有不同程度的腹部不适或腹痛。主要伴随症状:发热10例,呕吐12例,腹泻2例;脐周压痛3例,右下腹压痛6例。

3.辅助检查:血白细胞<15×109/L 2例,>15×109/L 12例,最高1例达35.3×109/L;中性粒细胞<0.80 2例,>0.80 12例。11例行腹部B超检查,提示肠蛔虫病3例,肠系膜淋巴结炎、不完全性肠梗阻各2例。

4.误诊情况:本组误诊为肠痉挛6例,蛔虫病3例,急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎各2例,败血症1例。上述病人入院后腹痛均明显加重,经临床仔细观察与重新查体,腹部有固定压痛点,请小儿外科会诊,考虑为急性阑尾炎而行手术治疗。

5.治疗与转归:术中见阑尾位于盲肠后位7例,盲肠前位、盆位各3例,肝下1例。术后诊断:单纯性阑尾炎2例,化脓性阑尾炎、坏死性阑尾炎各6例。并发症:阑尾穿孔6例,腹膜炎6例,粘连性肠梗阻2例,腹腔脓肿、肠瘘1例。术后均痊愈出院。

讨论

儿童急性阑尾炎是常见的儿童期急腹症。由于阑尾炎与其他引起腹痛的疾病较难鉴别,加上儿童急性阑尾炎的病情往往较成人重,故诊断较为困难。如不能早期诊断、及时治疗,极易引起穿孔等并发症,穿孔的发生率为30%~60%,1~4岁的儿童高达70%~75%。因此,早期诊断至关重要。

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