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酷似肝脓肿的原发性肝肉瘤二例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

原发性肝肉瘤是一种起源于间叶组织的少见肝脏恶性肿瘤,由于其发病率低,临床表现缺乏特异性,影像学上与其他肝内占位病变鉴别困难,常导致误诊误治。我院近年收治2例酷似肝脓肿的原发性肝肉瘤,病初均误诊,现回顾分析临床资料如下。

1 病例资料

【例1】 男,55岁。因肝区胀痛不适偶伴低热1月余入院。无肝炎病史。查体:皮肤、巩膜无黄染。腹部未触及肿块,肝区叩击痛,移动性浊音(-)。查血白细胞8.8×109/L,中性粒细胞0.79,血红蛋白138g/L;丙氨酸转氨酶126U/L,总胆红素18.5μmol/L,直接胆红素11.5μmol/L,白蛋白39g/L,乙型肝炎病毒血清标志物(-);癌胚抗原(CEA)94.5kU/L,甲胎蛋白(AFP)及癌抗原(CA)19-9均正常。腹部彩超及CT检查均提示肝右后叶巨大占位,内有坏死液化区。临床诊断为肝脓肿,经验性应用抗生素治疗2周,复查彩超肝占位性病变未见明显缩小,行手术探查。术中见肝右后叶巨块形肿瘤,直径12.5cm,有多发子灶并侵犯第一肝门,仅行肝动脉结扎并肝活检术。术后病理诊断:肝平滑肌肉瘤。患者术后4个月死于梗阻性黄疸、肝功能衰竭。

【例2】 女,63岁。因肝区胀痛伴反复发热2月余由外院转入。患者2个多月前出现肝区胀痛并发热,体温最高达39.5℃,体重下降约8kg。外院行彩超、CT检查怀疑肝脓肿,反复抗感染治疗2个月,效果不明显,为进一步明确诊断,来我院。有乙型病毒性肝炎(乙肝)病史20余年。查体:皮肤、巩膜无黄染。腹部未触及肿块,肝右肋缘下3cm可触及,肝区叩击痛,移动性浊音(-)。查血白细胞12.8×109/L,中性粒细胞0.86,血红蛋白85g/L。丙氨酸转氨酶26U/L,总胆红素14.5μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,白蛋白36g/L,HBsAg(+);血CEA、AFP及CA19-9均正常。MRI检查示:肝右后叶巨大占位,内有坏死分隔,高度疑及肝脓肿。临床诊断为肝脓肿,抗感染治疗无效。行肝脏细针穿刺细胞学检查:光学显微镜(光镜)下见标本组织由上皮样和梭形细胞构成,未见汇管区,局部见黏液样空泡,偶见核分裂。免疫组织化学(组化)染色:Actin(+)、CD 117(-)、S-100(-)、Desmin(-)、Vimentin(-)。病理诊断为平滑肌来源肿瘤,不排除低度恶性可能。行手术探查,术中见肿瘤位于肝右叶,呈巨块形,直径11cm,肝十二指肠韧带及腹壁广泛转移,取肿瘤活检,行肝动脉置管埋泵化疗,化疗方案为丝裂霉素、5-氟尿嘧啶。术后病理报告:光镜下见梭形瘤细胞编织状排列,胞核两端钝圆。病理诊断:肝平滑肌肉瘤。患者术后13个月因肿瘤全身转移死亡。

2 讨论

2.1 发病原因 肝肉瘤可发生于任何年龄,但以小儿及50~60岁多见。发病原因目前尚不清楚,有报道认为与长期接触二氧化铋胶体、氯乙烯、砷等化学物质以及免疫功能缺陷等有关。但事实上近年报道的多数患者与上述因素并无关联,且本文2例亦不存在以上相关因素,故确切发病原因尚需进一步研究。

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