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肉毒杆菌食物中毒五例误诊报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

肉毒杆菌食物中毒临床极其少见,易误诊误治。我科2010年3月接诊5例群发肉毒杆菌食物中毒病例,现对其临床资料进行回顾性分析。 一、临床资料 1.一般资料:本组5例,男1例,女4例;年龄25~50岁,平均39岁。既往体健。发病至就诊时间1~6天。5例均为进食自家腌制的臭豆腐后起病。潜伏期1天3例,3天、5天各1例。 2.临床症状:发病初期5例均表现为腹胀、咽干、咽痛、乏力,伴头晕3例。随着病情进展均出现视物模糊、睁眼困难、眼睑下垂、顽固性便秘,3例饮水呛咳、咀嚼无力、复视,2例排尿、双上肢抬举困难,1例尿失禁,1例出现呼吸困难、不能伸舌、构音障碍。查体:体温正常,眼睑下垂,瞳孔散大,直径3.5~4.0mm,对光反射迟钝,辐辏反射不能完成,咽反射减弱,心率94~102/min,肠鸣音减弱,肌力低下,腱反射对称性减弱,病理征阴性。 3.医技检查:5例查血白细胞均正常,其中2例中性粒细胞增高,分别为0.82,0.90;4例血红蛋白(105±3)g/L;3例行尿常规检测,尿糖(++~+++),隐血(+~++);肾功能、心肌酶、血糖均正常;5例白蛋白(33.4±1.8)g/L,2例丙氨酸转氨酶52~68U/L;3例血气分析示pH 7.20±0.11,实际碱剩余(-7.7±0.2)mmol/L,HCO-3(17.0±1.4)mmol/L。5例心电图均表现为窦性心动过速,2例V2~5导联T波低平、倒置。疑诊食物中毒,省疾控中心自患者食用臭豆腐中检出肉毒杆菌,自患者血清检出B型肉毒外毒素,确诊为肉毒杆菌食物中毒。 4.误诊误治经过:5例发病初均于外院误诊为上呼吸道感染,2例于入院第2天出现双上肢抬举困难,考虑重症肌无力,并予利巴韦林、能量合剂、新斯的明等治疗,由于病情加重且症状与另外3例类似方考虑为食物中毒而转诊我院,误诊时间达6天。 5.治疗与结局:本组明确诊断后予吸氧、鼻饲、清洁灌肠、抗感染治疗,头晕者予小剂量糖皮质激素,并予甘露醇、吡拉西坦、大剂量维生素C及保护心、脑、肝、肾等药物。同时采取针对性治疗措施:病情重者予肉毒抗毒素B注射液(兰州生物研究所生产)10000U,每天2次静脉滴注,病情轻者予肉毒抗毒素B注射液5000U,每日2次肌内注射,直至症状消失停药,用药5~7天,住院10d,均痊愈出院。

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