医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 我国风湿性疾病误诊误治现状及对策
我国风湿性疾病误诊误治现状及对策
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

风湿病在我国并不少见,初步的流行病学调查结果显示,类风湿关节炎的患病率为0.32%~0.36%,强直性脊柱炎的患病率为0.25%,系统性红斑狼疮的患病率约为0.07%,原发性干燥综合征为0.3%,骨性关节炎在50岁以上者的患病率达50%。风湿病是一种古老的疾病,但相对其它学科而言,风湿病学在我国和国外都是一门新兴的临床医学学科,发展迅速,正在被越来越多的医务工作者所接受。临床免疫学、分子生物学与遗传学等学科的发展,赋予这一组古老疾病新的内涵。风湿病学呈现多学科交叉重叠的特点,它除涉及内科领域中的各个专业外,还与骨科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻咽喉科、内分泌科、妇产科、儿科、放射科、病理科、理疗科及基础医学诸学科相关,因此要求一个好的风湿科医师必须是一个掌握了风湿病学专业知识的全科医师。但目前国内风湿病学的发展仍不平衡,许多医师片面地认为风湿病就是关节炎、关节痛或痹证,甚至错误地认为类风湿因子(RF)阳性即患了类风湿关节炎,抗溶血性链球菌素O(抗链O)增高则患了风湿性关节炎。实际上,风湿病不只是胶原组织的受累,因此不能笼统地称之为胶原病,而结缔组织病又不能包含风湿病的全部。总体来说,风湿病有如下特点:①病因多样化,与遗传、免疫、感染、代谢、内分泌及环境等因素有关;②病变累及多器官、多系统,不仅是关节病变;③病程大多呈慢性、反复发作性;④临床表现常有发热、关节痛/关节炎,易误诊、漏诊;⑤各种风湿性疾病的临床与实验室表现之间有许多重叠,确诊难度大;⑥患病率高,致残性强,治疗困难。一、风湿病的误诊误治概况风湿病的误诊误治在我国极为普遍,国内多数医学院在内科学中基本未讲授风湿病学的内容,许多三级医院还没有风湿病专科,风湿病病人由内、骨、皮肤科和其它科室医师诊治是误诊误治的主要原因,部分医师专科知识陈旧,继续教育工作落后,基础医疗工作繁忙、粗心,对病人随访不够等,也是误诊误治重要的原因。目前临床常见的误诊误治大概可分为以下几种情况。 1.对疾病谱的变化认识不清,知识老化陈旧。主要表现在两方面,其一是科技发展导致临床疾病谱的变化,许多50年代常见的风湿热、风湿性关节炎等疾病因抗生素的广泛应用已明显减少,而由于对类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、多发性软骨炎、系统性血管炎和干燥综合征等疾病的认识以及早期诊断方法的确立,此类患者人数大量增多。但许多医师至今仍将类风湿关节炎与强直性脊柱炎混为一谈。其二,随着人们生活水平的提高,疾病谱也随之发生变化,如饮食结构的改变,体重普遍增加,骨性关节炎和痛风发病率日益增高,发病年龄向年轻化转移。医师在诊疗中忽视这些变化,就常出现误诊误治,比如30岁左右第一次发作急性痛风关节炎的患者,常被误诊为丹毒或扭伤;慢性反复发作性痛风关节炎的患者常被误诊为类风湿关节炎或骨肿瘤,直至关节周围出现痛风石(尿酸盐结晶)还未能确诊。另一方面,对一些中老年人因肾血流减少、肾功能减退而出现的高尿酸血症却被误诊为痛风,尽管目前有人认为高尿酸血症可能是痛风的前期表现,但是高尿酸血症不是痛风的同义词。 2.问诊、查体不仔细。某些风湿病诊断并非困难,如果口腔科医师面对反复发生口腔溃疡的患者,同时询问其有无会阴溃疡,也许就能及时诊断出贝赫切特综合征(白塞病)。眼科医师在诊治虹膜睫状体炎时,询问患者有无反复口腔溃疡和会阴溃疡,也可明确是否患有白塞病。赖特综合征在我国并非少见,在诊治下肢不对称关节炎时,如果追问患者有无近期出现的尿道炎和结膜炎,那么就不会漏诊和误诊。干燥综合征除有泪腺、唾液腺受累外,还可有肺间质改变、肾小管酸中毒等表现。老年人持续红细胞沉降率增高,四肢肌无力、疼痛,但肌力测定和肌酶正常,在除外肿瘤或感染后应想到风湿性多肌痛的可能。皮肤科的疾患常常与风湿病相关联,如银屑病可以引起关节炎,硬皮病、红斑狼疮的早期均可有关节病变,如果忽略皮肤病变与关节病变的内在联系,必然导致误诊误治。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评