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当前误诊学研究存在的问题与出路
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

从1993年笔者所著《误诊学》的问世,到全国掀起了误诊学研究的热潮,已10年余,10年来全国性误诊学学术会议如雨后春笋接连召开。误诊文献报道每年大约以5%的幅度递增,张经建和陈晓红分别主编了《中国误诊学研究》和《怎样避免疾病的误诊误治》系列丛书,目前,国内已有以研究误诊为主题的《中国误诊学杂志》和《临床误诊误治》正式期刊2种,许多医学期刊开辟了误诊学研究专栏,中华医院管理学会成立了临床误诊误治专业委员会,误诊学已基本形成了自己独立的学科,标志着我国误诊学研究达到了一个新的水平。据不完统计,《误诊学》出版时,40种疾病的误诊率在33.4%~94.3%以上,1996~2000年该40种疾病误诊率为6.2%~91%。误诊率下降了27.2%~3.3%,其中25种疾病误诊率大幅度下降,误诊学研究取得了巨大成就,实际经济效益和社会效益是无法用数字来计算的,虽然误诊率下降有多种原因,但与人们重视研究误诊现象,并积极防范有关。现在看来,笔者1991年提出把误诊现象作为一门独立学科进行研究的观点是完全正确的。 1.当前误诊学研究存在的问题 进入2000年以来,全国性学术会议的人数在逐年减少,误诊学研究专业期刊发表的高水平的理论研究论文较少,一般误诊分析和病例报告比例较大,不少论文属于低层次重复,难给人以启迪。误诊学研究似乎走入了低潮,误诊学研究如何继续向纵深发展,是无数关心误诊学研究领域的人们正在认真思考的问题。我认为造成上述现象可能有以下几个原因:①当前的误诊学研究与当初所提出把误诊现象作为一门独立学科进行研究的初衷相悖。最初提出误诊学科的概念是从方法学的角度,根据误诊现象发生的本质和应当选择的方法而提出来的,主要的切入点是把方法学的认识论引入到临床医学领域,促进社会学、思维科学与临床医学的结合与渗透,从认识论的高度探索误诊发生的规律性,从而寻觅防范误诊的措施,这是当初选择此课题的基本思想。因此,在《误诊学》的前半部分用了较大的篇幅从方法学、思维科学方面进行论述。这也是《误诊学》问世后能够受到吴阶平、吴孟超、裘法祖、邓家栋等我国老一辈医学家赞扬和肯定的主要原因之一。②由于提出误诊学的概念及《误诊学》的核心内容大部分是认识论,并且这部分内容总结了无数临床专家长期实践获得的经验理论,在论述时有理有据,寓临床案例于理论之中颇受读者青睐。许多读者结合临床受到了很大启发,从而认识到把误诊学作为一门学科研究的重要性,激发了他们当时积极参与到全国性误诊学研究热潮中来。近年来,由于理论研究没有紧紧的围绕误诊学研究的本质继续深入下去,在思维认识方面没有新的理论突破,低层次重复的论文使人感到乏味,大家以往的热情参与变成了冷静理智的对待。③误诊是临床上普遍存在的客观现象,疾病的特殊性随处可见,大多数误诊都是发生在疾病的特殊性方面,特殊性存在于普遍性之中,因此,误诊学研究的主要侧重点是探索疾病特殊性存在与发生的规律,但是特殊性毕竟是少数,研究特殊性也不能忽视和放弃其普遍性。形形色色的误诊案例几乎每天都有,如果在误诊学研究中仅满足介绍这些特殊情况不能给读者带来深刻的教益。④从学术研究方面讲,不进行方法学的思考和归纳,单纯的个案报告和误诊分析只能是数量的堆积,学术价值不高,也不能代表作者的学术水平。所以,有些单位无论参加误诊学学术会议,或是在误诊学专业期刊上发表文章,或是在其他期刊上发表误诊个案报告均不作为论文看待,在评定职称时不作为业绩。伤害了这些人参与误诊学研究的积极性。另外,到目前为止国内还没有一个统一的误诊判定标准,误诊论文的科学性值得推敲,这也降低了整个误诊文献的质量水平。 2.误诊学研究的方向与出路 2.1方法学研究为先导:把误诊现象作为一门学科进行研究的概念不变,其最终目的是降低误诊率,提高诊断水平。要达此目的,首先是提高医生的临床思维水平,古人说授之以鱼,不如授之以渔。要想继续把误诊学研究引向深入,向新的境界迈进,仍离不开方法学研究的这一初衷。在临床医学领域,方法学认识问题无处不在,无论是哪一个专业都面着许多方法学的问题,它不但表现在诊断鉴别,而且表现在检查设备的应用、治疗方案的选择、临床效果的观察和随访等各个方面。在《误诊学》中,虽然围绕误诊发生的原因进行了一些方法学认识论方面的探索,但这些探讨是很初级的、局限的,仍有许多问题有待于进一步的深入研究。《误诊学》中提出的理论在许多地方都需要进一步的补充和完善,这其中的大量工作并非某一个人能够完成的,它需要无数人的努力。因此,改变一下原有的思路,跳出传统思维的小圈子,从认识论的高度对临床现象进行再认识、再思考,从不同的角度、不同的侧面进行全方位的研究分析,不断提出新的理论观念,才能够打破目前误诊研究的低潮局面。

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