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斑疹伤寒误诊为流行性出血热原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

我院自1996年2月~2000年12月共收治斑疹伤寒72例,误诊18例,误诊率25%,其中12例误诊为流行性出血热(出血热),占误诊病例总数66.7%,现报告如下。

临床资料

1.一般资料:12例均为男性;年龄19~58岁,平均32.2岁。发病至就诊时间6~15天,就诊至确诊时间2~6天。均否认有虱或跳蚤叮咬史,均无基础疾病。

2.临床表现:12例均有发热、头痛,不同程度的面、颈、胸部皮肤充血、发红,球结膜及咽部充血;皮肤充血性斑丘疹4例,腋下小出血点3例,恶心、呕吐8例,眼胀痛5例,腰痛4例,腹痛1例,4例尿量少(约500~800ml/24h),持续1~2天;肝大1例,脾大2例。

3.实验室检查:12例血白细胞均在正常范围,2例中性粒细胞增高,3例出现异常淋巴细胞(分别为0.03,0.05,0.06),血小板减少6例(最低为44×109/L)。尿蛋白(±~2+)12例。丙氨酸转氨酶增高5例(95~278U/L),天冬氨酸转氨酶增高6例(43~117U/L),乳酸脱氢酶增高6例(295~633U/L),磷酸肌酸激酶增高3例(235~530U/L),α-羟丁酸脱氢酶增高5例(226~446U/L)。血尿素氮、肌酐正常。流行性出血热抗体均阴性;外斐试验OX19 10例阳性,其中2例滴度随病程呈4倍增长。

4.治疗和转归 12例确诊为斑疹伤寒后均口服多西环素(强力霉素),服药后24~72小时内体温转为正常,经对症处理,均康复出院。

讨论

1.误诊原因分析

⑴临床表现酷似出血热。本组早期均有发热、头痛、腰痛及不同程度的皮肤黏膜充血,部分病人有腋下出血点及尿量减少倾向,与出血热的三红、三痛以及出血点、少尿特征酷似;有的病例血小板减少,出现尿蛋白、异常淋巴细胞,与出血热类同。但本组发热时间均相对较长,精神状态较好,脏器损伤较轻,此点不支持出血热。出血热皮肤可见出血点,不会出现皮疹,本组中有4例见充血性斑丘疹,也不支持出血热。

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