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产后发生的痛风性关节炎误诊误治分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

痛风过去认为罕见于东方民族,但近年来由于生活水平的提高,不仅国人的总发病率逐年升高,而且女性的发病亦有所增加。女性产后因机体抵抗力下降,并进食大量高嘌呤类食物而出现关节红肿疼痛、活动受限及高尿酸血症者,可称为产后发生的痛风性关节炎。产后发生的痛风性关节炎较为少见,常被误诊,笔者近年遇2例,报告如下。 【例1】29岁。孕2人工流产后2周,因左踝关节红肿疼痛2天,于1999年12月1日来诊。查体:体形偏胖,系统查体无异常,右踝关节红肿活动受限。实验室检查:血白细胞12.1×109/L,血红蛋白127g/L;胆固醇5.36mmol/L;红细胞沉降率(ESR)22mm/h,类风湿因子(-),C-反应蛋白(-)。追问病史,患者诉1年前正常分娩后半月余,曾出现夜间左足背红肿疼痛及全身大关节酸痛,伴轻微发热,在某医院诊为风湿性关节炎,服用中药治疗,1周后症状消失。平时喜食鸡蛋、肉类及动物内脏等食物,其父有痛风病史20余年,本次人工流产后每日食鸡蛋10~20个,并食用大量肉类食物。查血尿酸387μmol/L。诊断为痛风性关节炎;高血脂症。服用秋水仙碱0.5mg,1日2次,次日疼痛明显减轻,红肿渐消退,改服丙磺舒0.25g,1日3次,辅以降血脂药物,控制饮食。1周后,症状基本消失。随访6年,经饮食控制,体重67kg,血压105/75mmHg,血尿酸328μmol/L,胆固醇3.88mmol/L,未再出现类似症状。 【例2】32岁。孕2顺产后2周,右足红肿疼痛2日,于1999年12月10日就诊。查体:血压正常,肥胖体形,右足第一跖趾红肿、活动受限、压痛,耳廓见一直径0.2cm大小的结节。实验室检查:白细胞10.2×109/L,血红蛋白125g/L;ESR 22mm/h,RF(-),抗链球菌溶血素O<1∶500;血尿酸589μmol/L,胆固醇4.87mmol/L。X线片示右足第一跖趾关节周围软组织肿胀。诊断为痛风性关节炎。中止哺乳,服用秋水仙碱0.5mg,1日2次,第2日疼痛红肿减轻,加用丙磺舒0.5g,1日2次。1周后复查血尿酸401μmol/L,停用秋水仙碱。追问病史,患者第1胎产后半月左右亦曾出现类似症状,自认为产后受风所致,曾在本单位医院注射青霉素及口服药物(药名不详),约1周后疼痛消失。此后间断出现腕、踝关节疼痛,但无关节红肿。本次与上次产后平均每日食十余个鸡蛋及各种肉类,平时亦喜食高蛋白食物。 讨论 痛风性关节炎是由嘌呤代谢障碍而引起的,以关节病变为主要表现的全身代谢性疾患,常因累及心脏和肾脏而危及生命,极易误诊和漏诊。从流行病学讲,痛风在妇女中发病率低,特别在妊娠期、月经期的发作十分少见。复习文献,MC Queen首先于1951年报道2例产后有痛风发作的患者,国外陆续有十余例报道,但未见国内报道。 在分娩或流产后,根据Holmes的诊断标准:①在滑囊积液的白细胞内,有尿酸盐结晶;②痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶;③未查出特殊的尿酸结晶,但有高尿酸血症、典型急性关节炎发作和无症状的间歇期,以及对秋水仙碱治疗有特效者。具有上述3项中任何一项即可确诊。 本文2例均为年轻女性,体形偏肥胖。在产后因抵抗力下降和大量食用高嘌呤类食物后发病,平素亦喜饮酒或食高蛋白食物,并伴高尿酸血症,诊断为痛风性关节炎无疑,但2例在第一次产后均被误诊、漏诊。 随着我国人民生活水平的不断提高,饮食中蛋白质及嘌呤类摄入增多,使痛风发病率增加。女性月经期及妊娠期随肾上腺皮质激素分泌相应增加,有抗炎症反应,不仅痛风性关节炎少见,而且其他关节炎发生率亦较低。但产后肾上腺皮质激素分泌减少,且进食大量高嘌呤类食物,可诱发痛风。因出现多发性关节红肿疼痛,又是年轻女性,易被人们忽略,多误诊为风湿性关节炎。 年轻女性肥胖患者,有大量进食高嘌呤类食物史,产后出现关节红肿疼痛者,特别是有痛风家族史者,应引起高度重视,以免发生漏诊误诊。在妊娠及产后期间,诊断痛风需慎重排除继发因素所致者。本文例1随访6年余未见再次发作,例2无贫血及肿瘤等疾病,故均可除外继发性痛风。 来源:魏世华.临床误诊误治,2001,14(1):49.

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