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老年慢性硬膜下血肿10例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

老年慢性硬膜下血肿治疗效果良好,但临床上常常因症状不典型而被误诊。1993年3月~1997年7月我院住院患者中资料较完整的老年慢性硬膜下血肿共18例,其中误诊10例,本文分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料 本组男8例,女2例;年龄62~86岁,平均70.8岁。有明确外伤史6例,无明确外伤史4例。

2.临床表现 以头痛为首发症状者8例,头昏6例,恶心、呕吐4例,半身无力3例,耳鸣2例。视乳头水肿7例,轻度偏瘫3例,一侧椎体束征阳性4例,偏身感觉障碍2例,运动性失语1例。

3.辅助检查 头颅CT扫描示左额顶部硬膜下血肿4例,左颞顶部2例,左额部及右大脑半球各1例,右额顶枕部2例;低密度影5例,等密度影2例,高密度影1例,混杂密度影2例,此2例强化扫描表现为略高密度影。经颅多普勒(TCD)检查2例,示轻度椎动脉供血不足。脑电图(EEG)检查5例,3例呈低电压及慢波节律,2例大致正常。腰穿3例,2例脑脊液压力>20cmH2O,常规检查结果均正常。

14.误诊情况 误诊为脑出血3例,脑梗死、血管性头痛各2例,脑供血不足、脑瘤与短暂性脑缺血发作各1例。误诊时间1个月~1.5年。

5.确诊方法及转归 所有病例均经头颅CT扫描或强化扫描确诊。8例经神经外科钻孔引流,2例内科保守治疗,均痊愈。

讨论

老年慢性硬膜下血肿多在3周以上出现症状,出血来源和发病机制尚未统一认识,许多学者认为系并发于脑挫裂伤与桥静脉破裂。老年人常易忽略外伤史,加之症状不典型,极易误诊。分析本组误诊的主要原因如下。

1.病史采集不全 Tyson等报道慢性硬膜下血肿的患者能准确提供头部外伤史者约65%~70%,而国内报道仅为38.4%,本组为56%。由于外伤较轻,外伤距出现症状的时间间隔较长,而且老年人多患有脑动脉硬化等脑血管病,记忆力减退,易遗忘外伤史,造成诊断上的困难。

2.对表现不典型的慢性硬膜下血肿认识不足 本组均为老年患者,由于皮层的退行性脑萎缩,颅腔代偿间隙增大,外伤后相当一段时间可无明显症状,或只有轻度头痛、头昏,加之老年人多同时有脑动脉硬化造成的记忆力减退或精神障碍,极易与脑梗死、脑出血后遗症相混淆。医生形成了对老年常见的脑血管病的固定思维模式,忽略了病史采集及完善影像学检查,导致误诊。

3.忽略了鉴别诊断 该病常缓慢起病,缺乏特异性临床表现,早期的轻度头痛、头昏、恶心等症状缺乏特异性,不足以诊断本病。一旦出现恶心、呕吐、视乳头水肿,则易误诊为脑出血、颅内肿瘤等。本组1例被误诊为脑瘤,但脑瘤病情进展较本病要慢,经头颅CT或强化后扫描可确诊。因此,在无明确外伤史的情况下,对于首发上述症状或体征的患者,要警惕本病的存在。

4.未重视具有诊断意义的相关检查 本病手术治疗效果良好,关键是早期诊断。本组首诊曾做过TCD、脑电图等,未考虑做头颅CT等具有确诊意义的检查,故未能及时确诊。CT与MRI的T2加权像显示等密度或低密度和高信号血肿区,对本病具有确诊意义,必要时可做脑血管造影助诊。

来源:王成章.临床误诊误治,2000,13(5):365.

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