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股疝15例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

股疝的总发病率居腹外疝的第2位,由于发病者多为老年女性,患病后不愿意及时就诊,或就诊时不愿意主动提供外阴附近的病变情况,易误诊和漏诊。作者所在医院1995年1月~2006年12月共收治股疝60例,其中15例误诊,误诊率25.0%。现分析误诊原因如下。

临床资料

1. 一般资料:本组15例,男3例,女12例;年龄52~74岁。右侧11例,左侧4例。女性平均妊娠4次;男性有慢性支气管炎1例、前列腺增生2例。

2.临床表现及误诊疾病:6例因脐周阵发性疼痛伴呕吐、肛门停止排便排气,X线腹部平片示肠腔积气液平,误诊为肠梗阻;1例因全腹压痛、反跳痛伴肌紧张,误诊为弥漫性腹膜炎;4例因腹股沟肿块位置偏上,误诊为腹股沟斜疝;2例因腹股沟肿块位置偏上内侧,误诊为腹股沟直疝;1例因腹股沟肿块肿痛伴有波动感,误诊为髂窝脓肿;1例因腹股沟肿块较小且红肿,误诊为腹股沟化脓性淋巴结炎。

3.确诊及治疗结果 本组7例急诊行剖腹探查术,术中证实股疝,行Mcvay疝修补术,并根据肠道坏死、缺血情况酌情行肠段切除3例,肠修补、肠嵌顿复位各1例,大网膜嵌顿松解2例。误诊为腹股沟斜疝和直疝者择期手术,术中确诊为股疝,还纳疝内容物后行Mcvay疝修补术。误诊为髂窝脓肿者行脓肿切开引流时发现为肠液,考虑股疝嵌顿,即行剖腹探查,术后继发多器官功能衰竭而死亡。误诊为腹股沟化脓性淋巴结炎者经抗感染治疗后择期手术,术中确诊,行Mcvay疝修补术。14例痊愈,随访1~5年无复发。

讨论

1.发病特点:国外报道股疝占所有腹外疝的10.0%以下,我国约占3.5%。股疝容易嵌顿,发生率达60.0%。易发生在中年以上经产妇,在30岁之前极少发生,本组年龄均大于30岁。因为女性骨盆较宽,随着年龄增大及多次妊娠后股环周围韧带松弛,股环口增宽,当多种因素引起腹内压增加后形成股疝。近年有学者认为股疝的发病率正逐年下降。

2. 误诊原因:①缺乏典型临床表现:股疝多无典型腹外疝的临床表现,初期仅表现为腹股沟肿块,疝内容物小时无明显症状,容易与腹股沟疝及腹股沟囊肿相混淆。老年患者较年轻人反应迟钝,或合并某些慢性疾病,出现新症状时常不能引起注意,或某些因素不能及时就诊,就医时病史的叙述又不甚准确,体征不如年轻人明显,容易导致误诊和漏诊;②股疝急性嵌顿症状掩盖真正病因:股疝以老年女性为多,且平时无异常感觉,当股疝发生急性嵌顿时出现腹痛、呕吐等急性肠梗阻症状而掩盖了局部症状。有手术史的病人出现肠梗阻时片面认为术后粘连性肠梗阻,本组有6例因此误诊;③体格检查不细致:若以腹股沟韧带为界,股疝肿块应位于腹股沟韧带下方、耻骨结节外下方,股疝一般较小,不易回纳,无反复突出病史,与腹股沟疝不难鉴别。但多数医生查体时对患者会阴部暴露不全面,容易漏查腹股沟区,本组5例诊断为腹股沟斜疝及直疝者就是此原因;④对股疝临床表现认识不足:年轻医生不熟悉股疝的解剖结构,拘泥于临床症状,盲从影像学检查结果,满足于并发症的诊断。

3.防范误诊措施:①对腹痛患者必须进行腹股沟区的检查:许多学者强调对急腹症患者检查腹股沟区的必要性,但实践中仍出现误诊漏诊情况,主要原因是忽略以单纯腹痛就诊的股疝患者。我们发现股疝肿块与腹痛症状出现的顺序并无一定规律,故有必要全面检查及连续动态观察。老年患者特别是较胖患者腹壁松弛,皮下脂肪蓄积,如伴有急性腹痛及肠梗阻、腹膜炎体征时应检查卵圆窝部,以排除股疝的可能。对腹股沟韧带区域的肿块要细致扪查,了解基底部与韧带的关系,再结合股疝的特点,多能确诊;②仔细鉴别腹股沟区固定肿块性质:理论上腹外疝的可复性是区别于其他肿块的特征之一,夏穗生教授强调疝门部大小不变的肿块要考虑疝的可能。对此类患者应详细询问病史,了解立卧位肿块大小的细微变化,肿块突然增大并伴腹痛,有助于股疝的诊断;③提高对股疝的认识:临床医生要掌握本病与相关疾病的诊断与鉴别诊断要点,分析病史思路要宽,尤其不能忽略腹股沟区的检查,避免延误诊断使病情恶化。

来源:沈华.临床误诊误治,2009,22(1):064.

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