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双侧上尿路结石梗阻至肾功能不全14例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

双侧上尿路结石梗阻造成肾功能不全,发展至尿毒症晚期时,临床表现复杂多变,容易误诊。我院1980年~2000年共收治双侧上尿路结石梗阻致肾功能不全 97例,其中14例先后有过数次误诊。现分析报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组14例中,男11例,女3例;年龄 21~49岁,平均31.4岁。双肾结石4例,双输尿管结石4例,双肾结石、1侧输尿管结石2例,双输尿管结石、1侧肾结石1例,1侧肾结石、对侧输尿管结石3例。血肌酐168~884μmol/L 7例,885~1768μmol/L 5例,>1768μmol/L 2例。

2. 临床表现:血尿11例,泌尿系感染9例,腰腹部包块、腰痛各7例,贫血5例,水肿、胃肠道症状各4例,消化道出血3例,高血压、神经精神症状各2例。

3.误诊情况:本组误诊为泌尿系感染3例,误诊为肾炎、高血压病、贫血、胃炎、肾盂肾炎各2例,肝炎1例。院外误诊10例,院内误诊4例。误诊时间4天~7年,平均3.2年。首诊误诊率为14.4%,第2次及第3次误诊率分别为11.3%(11/97)和7.2%(7/97)。

4.诊断:院外误诊的10例中,5例因腰腹部包块行B超检查,发现肾结石并重度肾积水,进一步行腹部X线平片和静脉肾盂造影而诊断;3例因肉眼血尿,常规腹部X线平片检查发现双侧上尿路结石;1例因腰痛摄腰椎X线片时,发现双侧上尿路结石,均收治于泌尿外科,经肾功能及静脉肾盂造影检查而诊断;1例B超检查示肾积水,腹部X线平片未见阳性结石,静脉肾盂造影双肾未显影,经逆行肾盂造影为双侧输尿管阴性结石而诊断。因消化道出血收治消化内科2例,查血肌酐明显升高,B超检查双肾积水,进一步行X线片和静脉肾盂造影而诊断;按泌尿系感染收治泌尿外科的2例,在抗感染的同时,查找感染原因,均经腹部X线平片发现上尿路结石和查血肌酐升高诊断。

5.治疗和转归:本组14例均行手术治疗,其中Ⅰ期双侧取石1例;分期双侧取石4例;先穿刺行肾造瘘或输尿管插管引流,经内科综合治疗,待一般情况好转后再行手术治疗4例;单纯肾造瘘1例;单侧取石3例;单侧取石加造瘘1例。本组经上述治疗,血肌酐恢复正常1例,余13例血肌酐降低,临床症状明显好转。

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