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早期胃癌25例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

胃癌是我国消化道常见恶性肿瘤,其中早期胃癌占10%。所谓早期胃癌是指无论有无淋巴结转移,只要肿瘤限于胃黏膜或黏膜下层即为早期胃癌。早期胃癌起病隐匿,症状轻,易误诊。2000年1月~2007年6月我院经纤维胃镜及X线气钡造影检查诊断并经手术病理确诊的胃癌共120例,其中误诊48例,误诊率40.0%,误诊病例中早期胃癌25例,占全组的20.3%。现分析25例早期胃癌误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料:本组25例,男19例,女6例;年龄34~78岁,其中50岁以上者20 例(80.0%)。病程1个月~5年,平均17个月。9例有平均3.2年的慢性溃疡病史。

2.临床表现:10例有上腹部饱胀不适等轻度消化不良表现,15例有规律性上腹疼痛伴反酸、嗳气等溃疡病样症状。伴多梦、左胸部不适各1例。

3.误诊情况:临床误诊为胃溃疡13例,慢性胃炎11例,神经症1例。15例行X线上消化道气钡造影检查,漏诊4例,误诊为胃溃疡11例。25例行胃镜检查,误诊为胃溃疡21例,重度胃炎4例,活组织病理检查均报告为黏膜炎症。误诊时间:<1个月1例,1~2个月4例,>2个月20例,其中1例长达6个月余。

4.确诊依据:本组1例1个月后复诊,7例2~4个月复诊,11例5~6个月复诊,均行纤维胃镜并取活组织病理检查确诊为胃癌;6例因长期慢性溃疡行胃大部切除术,术中快速冷冻切片病理检查确诊。按肿瘤浸润程度分级:黏膜内癌17例,黏膜下层癌8例;大体分型:Ⅲ型10例,Ⅱc型5例,Ⅱb 8例,Ⅰ型2例。临床病理分期:T1N0M021例,T1N1M04例。组织学分型:高分化癌9例,中分化癌9例,未分化癌7例。

5.治疗及结果:所有病例常规行胃癌D2或根治术,手术经过顺利,无手术死亡病例。24例获得随访,随访率95.9%,术后2年内每月随访,门诊检查包括血常规、X线胸片、腹部B超及胃镜等。术后2年无异常者,随访间隔时间逐步延长。随访1~8年,均未发现复发与死亡病例。

讨论

1.早期筛查的意义:我国临床确诊的胃癌以进展期为主,约占90%,早期胃癌仅占10%左右,而日、韩两国占40%~50%或更高[3]。胃癌维持在早期阶段的中位时间大约44个月,故临床医师应当抓紧这一时机,及早诊断。多项研究证实早期胃癌5年生存率可达90%以上,总体复发率为1.5%~13.7%。近来意大利的资料提示,早期胃癌行D2式手术可降低复发的风险。对公众胃癌防治知识宣教力度不够,患者缺乏防癌意识,直至有明显症状方就诊,也是我国早期胃癌诊断率低的重要原因。复旦大学附属医院统计近年50例早期胃癌,49例已有呕吐、便血、腹腔积液明显症状才就诊,作者认为这些患者如能及时自我发现轻微症状,预后会更好。本地区经济水平较低,本组22例首诊时症状已较明显。

2.误诊原因分析

⑴对胃癌缺乏警惕性:本组主要以轻度消化不良以及似溃疡样症状就诊16例,临床医师对此类症状者以习惯性思维诊断,仅予对症治疗,不做进一步检查,对胃癌高危人群未引起足够重视。本组9例有慢性溃疡病史多年,医生对近期上消化道症状发生变化未深入分析,亦未完善相关检查,仅满足于原病史诊断,以致误诊。

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