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血行播散型肺结核早期误诊27例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

血行播散型肺结核是肺结核中最严重的类型,早期诊断和及时治疗关系到病人预后。我院2001年1月~2008年7月共收治血行播散型肺结核70例,其中27例早期误诊,误诊率38.6%。现分析误诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组27例,男11例,女16例,男女比例1:1.45;年龄14~76岁,平均(38.5±14.6)岁。农民21例,学生2例,城市居民4例。本组从发病到就诊时间为1~7天,全部病例均符合血行播散型肺结核诊断标准。3例分别有矽肺、支气管哮喘、皮肌炎病史。

1.2 临床表现 发热21例(其中高热8例),消瘦15例,咳嗽13例,盗汗10例,咳痰、头痛各6例,气促4例,腰腿痛3例,呼吸困难、血尿各2例,咽痛、胸痛、声嘶及腹痛、腹胀各1例。意识障碍6例,脑膜刺激征阳性5例,肝、脾大1例。

1.3 误诊情况

1.3.1 误诊疾病:误诊为上呼吸道感染7例,肺炎3例;1例因呼吸困难摄X线胸片提示自发性液气胸,在当地医院行胸腔闭式引流术,引流出血性液体而诊断为自发性血气胸;1例因持续发热伴消化道症状误诊为伤寒;2例因产后发热误诊为产褥感染;1例因尿频、血尿,腹部B超提示肾积水,误诊为肾积水原因待查;1例因首发咽喉疼痛、声音嘶哑误诊咽喉炎;6例因首发意识障碍,误诊为病毒性脑炎5例、脑梗死1例;2例因腰腿痛误诊为腰椎退行性病变;3例因有矽肺、支气管哮喘、皮肌炎基础疾病,漏诊肺结核。误诊时间2~24天,平均(16.4±7.6)天。

1.3.2 误诊科室:呼吸科误诊12例,神经内科误诊6例,骨科、妇产科误诊各2例,五官科、胸外科、消化科、风湿免疫科、肾病科误诊各1例。

1.4 医技检查 血白细胞正常8例,升高13例,降低6例;红细胞沉降率增快20例(25~128mm/h);血结核抗体阳性7例,痰涂片找抗酸杆菌阳性4例。行腰椎穿刺脑脊液检查18例,异常11例。其中6例脑脊液压力200~600mmH2O,7例白细胞(10~500)×106/L,11例蛋白>3.0g/L,6例葡萄糖0.5~2.5mmol/L,9例氯化物80~120mmol/L,脑脊液涂片找抗酸杆菌均阴性。

1.5 确诊经过 本组早期仅13例行X线胸片检查提示双肺不均匀浸润、毛玻璃样改变,双肺纹理增粗,或早期无明显改变,经进一步CT检查或者复查X线胸片发现双肺弥漫性粟粒状、直径1~3mm结节影而确诊。13例因肺外首发症状就诊,其中1例经腹部B超提示右肾积水;2例X线胸腰椎片提示骨密度不均、小梁结构紊乱及死骨形成,1例甚至椎旁脓肿形成、髋关节骨密度不均及关节软骨面部分破坏;11例腰穿脑脊液检查异常。经全面分析病情考虑结核病,进一步经X线胸片或胸部CT检查确诊为血行播散型肺结核。

1.6 疗效标准 ①治愈:症状、体征消失,动态X线胸片或胸部CT检查示病灶完全吸收。②好转:症状、体征好转,动态X线胸片或胸部CT检查示病灶未完全吸收,仍有斑点状、结节状或条索状浸润。

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