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脊髓亚急性联合变性20例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD)是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢或周围神经系统变性。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等,临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围神经病变等,常伴贫血[1]。如不及时治疗病程持续进展,可导致不可逆损伤,造成瘫痪。我们对20例临床确诊的SCD的临床资料进行分析,以探讨其病因、临床特点及治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2006年5月~2009年5月收治20例SCD,临床资料完整,男13例,女5例;年龄39~65岁,平均51.2岁;病程1个月~2年,平均8个月。既往有慢性胃炎9例,酗酒3例,胃切除术后2例,偏食2例。

1.2 临床表现 双下肢麻木15例,步态不稳、踩棉花感10例,双下肢无力8例,精神异常2例,括约肌功能障碍1例。深感觉障碍20例,双下肢肌力减低15例,Romberg征(+)12例,锥体束征10例,痛温觉障碍10例。

1.3 医技检查 本组入院时均行血清维生素B12测定,17例86~162pg/ml,均明显低于正常值(正常参考值187~1050pg/ml),3例正常。8例合并贫血,血红蛋白92~113g/L,均为大细胞性贫血。常规肌电图检查:15例表现为神经源性损害,感觉神经传导及运动神经传导速度均有不同程度减慢,波幅降低。12例行脊髓MR检查,8例异常,后索及侧索可见长T1、T2异常信号。10例行腰穿,脑脊液压力、细胞数及生化指标均正常。

1.4 治疗方法 20例均给予维生素B1 100mg、维生素B120.5mg肌内注射,1/d,同时口服叶酸5mg,3/d,连续1个月;后改为维生素B1100mg、维生素B120.5mg肌内注射,每周2次;1个月后改为口服维生素B120mg、维生素B120.5mg,3/d,疗程为6个月。

1.5 结果 依据临床疾病诊断依据与治愈好转标准评定疗效:肌力及深感觉障碍基本恢复,步行基本正常为治愈;肌力及深感觉障碍好转,步行改善为好转。本组治愈15例,好转5例。

2 讨论

2.1 发病原因 ①维生素B12缺乏或吸收不良:长期素食使血液中维生素B12含量减少而致病,萎缩性胃炎、胃大部切除术等引起内因子分泌不足,克罗恩病、小肠吸收不良及某些药物(如依地酸钙钠、新霉素)影响维生素B12在小肠吸收。②血液中运钴蛋白缺乏或异常:维生素B12被吸收入血后,由血浆蛋白转到细胞内,参与髓鞘和DNA合成,如果存在维生素B12转运和代谢障碍,即使血中维生素B12水平正常,细胞也不能充分利用维生素B12,导致SCD发生。③免疫因素:抗内因子、抗B细胞抗体及一氧化氮等因素,均可导致维生素B12缺乏。本组有3例血清维生素B12水平正常,但所有患者经正规维生素B12治疗均有效,可以间接证实患者细胞内维生素B12不足。患者入院前不规范应用维生素B12可能是干扰维生素B12检测结果的原因。

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