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盆腔结核26例误诊分析与再认识
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

近年来,女性生殖器结核发病率有上升趋势,临床表现复杂多样,可表现为不孕、盆腔疼痛、腹腔积液、月经失调等,甚至与卵巢癌的临床表现相似,即使高度怀疑,确诊仍较困难,因此误诊率较高,其中包块型盆腔结核易误诊为卵巢肿瘤。我院1993年8月~2008年7月共收治盆腔结核26例,首诊时均误诊,现分析误诊原因及防范误诊的对策如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例,年龄17~60岁,平均36.6岁;病史0.5~2年;汉族21例,彝族2例,藏族、拉祜族、瑶族各1例。已婚22例。13例有分娩史,8例有人工流产史,7例有原发性或继发性不孕;10例既往有肺结核,1例配偶有肺结核。

1.2 临床表现 表现为腹胀、下腹痛19例,月经量少且月经周期紊乱13例,低热、盗汗6例,食欲缺乏、体重下降5例。14例双合诊触及盆腔肿块,形态不规则,界限不清,囊实相间,与子宫粘连,活动欠佳,有触痛;8例腹部触及囊实性肿块;5例腹部移动性浊音阳性。

1.3 医技检查 本组14例结核菌素试验阳性,9例红细胞沉降率加快(平均53.3mm/h),18例CA-125升高(平均363.58μg/L)。本组18例急诊手术中送腹腔积液行脱落细胞学检查,6例行腹腔穿刺术中送腹腔积液行脱落细胞学检查,均未找到癌细胞。15例行B超检查发现子宫旁囊实性肿块,形态不规则,包膜完整,其内有分隔,与子宫有一定界限。9例行CT检查考虑卵巢癌盆腹腔广泛转移,其中8例盆、腹腔肿块伴腹腔积液和CA-125升高。7例摄X线胸片均示陈旧性肺结核。

1.4 误诊情况 误诊为卵巢恶性肿瘤22例,盆腔肿块3例,子宫内膜不典型增生1例。其中20例曾高度怀疑盆腔结核,但缺乏组织病理学结果支持诊断。

1.5 确诊经过 因不能完全排除盆腔结核与卵巢肿瘤合并病变,需组织病理学检查明确诊断。本组15例行剖腹探查术,3例行腹腔镜检查,取病变组织行病理检查明确诊断,其中9例术中见盆腔、腹腔内腹膜及脏器表面布满粟粒状结节,大网膜或肠管与子宫附件粘连形成包裹性积液(7例具有典型干酪样病灶,2例输卵管呈串珠样增粗)。18例术中抽吸腹腔积液或囊液检查均未找到癌细胞,取病灶行冷冻切片病理检查证实为结核感染,未切除病灶。8例未行手术,其中5例有肺结核病史,结核菌素试验阳性,红细胞沉降率加快;2例无肺结核病史,结核菌素试验阳性,红细胞沉降率加快;1例有原发不孕史,结核菌素试验阳性。此8例B超检查均示盆腔囊实性不规则肿块,经抗结核治疗后肿块有不同程度缩小而确诊。

1.6 治疗结果 本组确诊后均予抗结核、对症及营养支持治疗,患者腹部切口均一期愈合,后转当地结核病医院继续规范抗结核治疗。

2 讨论

因盆腔结核临床表现与其他妇科疾病尤其是卵巢肿瘤症状相似,易发生误诊。文献报道,盆腔结核误诊率为59.4%~78.6%,B超诊断误诊率达75%。本组首诊均误诊,20例术前高度怀疑结核,但缺乏组织病理学结果而未明确诊断,分别误诊为卵巢恶性肿瘤、盆腔肿块、子宫内膜不典型增生,分析误诊原因如下。

2.1 误诊原因

2.1.1 临床表现不典型:以往活动期结核患者可有结核中毒表现,如低热、盗汗、乏力、消瘦、全身状况差等,但随着抗结核药物的广泛应用、生活质量和诊疗水平的提高,现代女性生殖系统和女性盆腔结核临床症状不典型,无典型的结核中毒症状;有腹胀、腹水和盆腔肿块三联征时易误诊为卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎性疾病等。女性生殖器受累,表现为不孕、月经周期紊乱和阴道流血等症状。

2.1.2 鉴别诊断不足:当结核累及盆腔腹膜时可表现为腹水、盆腔肿块、腹痛,难以与卵巢囊肿、卵巢恶性肿瘤相鉴别;盆腔结核与卵巢恶性肿瘤临床表现相似,两者缺乏特异性症状和体征,临床医师对有盆腔肿块尤其合并腹腔积液、CA-125升高的患者,易简单考虑恶性肿瘤。本组8例有盆腔肿块伴腹腔积液和血CA-125升高,均误诊为卵巢恶性肿瘤。

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