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轻度精神发育迟滞伴精神障碍二例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

精神发育迟滞是指个体在发育阶段精神发育迟滞或受阻,其发病与遗传、环境因素有关,临床表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷,在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童,总的特征为智力发育落后,是精神科比较常见的临床现象。中重度精神发育迟滞者由于智能障碍明显较易识别,但轻度精神发育迟滞因智能障碍较轻,识别率低,尤其是合并精神障碍者,常由于精神症状明显,易误诊为精神分裂症。现报告2例误诊病例如下。 【例1】男,29岁。主因表情怪异、无故冲动伤人26年入院。患者自3岁开始逐渐出现表情怪异,常莫名其妙傻笑或打人。7岁入小学读书时,学习成绩排名全班末位,9岁时出现语言啰唆,傻笑症状加重,无故追打同学。在某精神病院诊断为儿童精神分裂症,经抗精神病药物治疗,打人症状缓解,其余症状无明显好转。11岁时患者因不能胜任学业辍学,长期被父母锁于家中,在家人的督促下从事简单家务劳动。5年前在我院就诊,门诊诊断为躁狂症,服用利培酮等药物,表情怪异现象稍有缓解,其余症状无明显变化。停药后患者表现脾气暴躁、无故殴打父母,个人卫生需督促,再次到我院就诊,门诊以精神障碍待查收入院。精神专科检查:意识清晰,在家人的陪同下步入病房,被动接触可,有问即答,对答简单、基本切题,语言啰唆,动作较多,反复用双手搓揉足部,频繁眨眼,情感反应与内心体验欠协调,未查出幻觉妄想。计算力差:抽象思维能力及理解判断力差,定向力正常,自知力缺乏,记忆力正常。韦氏智力测定:IQ为68分;韦氏记忆检查:记忆轻度损伤。诊断为轻度精神发育迟滞伴精神障碍,给予利培酮2mg/d、卡马西平0.4g/d口服,同时给予心理治疗,4个月后表情怪异、冲动伤人症状消失,生活可自理,可配合治疗与护理,但智力改善不明显。出院继续服药治疗,未再出现伤人行为,在家人的督促下从事简单家务劳动,随访2年病情稳定。 【例2】男,43岁。主因行为紊乱、生活失理10余年入院。患者自幼反应迟钝,学习成绩差,但能从事简单生产劳动。18年前无明显诱因出现精神异常,主要表现为生活自理能力差,日常生活需人照料,无目的四处乱跑,多次烧房、毁物。先后两次住某精神病院,诊断为精神分裂症,给予氯丙嗪治疗(具体剂量不祥),破坏性行为控制,病情好转出院。但家属未督促用药,上述行为再次出现,个人生活完全失理,破坏性行为严重,家人难以管理,入我院。病前性格内向,不与人交往。母亲和弟弟均患精神病(具体不详)。查体:躯体及神经系统检查未见异常。精神专科检查:意识清晰,接触被动,个人卫生极差,对答简单但切题,未查出幻觉、妄想,情感淡漠,孤僻独处,不与人交往,督促下日常生活部分自理,安于现状,对未来无打算,反应迟钝,理解判断力、抽象思维力差,计算力差,生活常识缺乏,时间及地点定向力不全,缺乏自知力。韦氏智力测定:IQ65分;韦氏记忆检查:轻度记忆损伤。诊断为轻度精神发育迟滞伴精神障碍,给予氯丙嗪300mg/d、丙戊酸钠0.8g/d口服,2个月后破坏性行为控制,智力与生活能力无明显改善,转康复病房治疗。 讨论 精神发育迟滞在婴幼儿期难以诊断,常在入学后其智力活动较其他儿童落后才发现,部分患者在无特殊事件的情况下可以适应社会从事简单的工作,因而在一般人群中不被识别。而精神发育迟滞患者中患精神病的频度为4%~6%,精神分裂症患病率较一般人群高2~3倍,是导致临床漏诊和误诊为其他精神疾病的主要原因。精神发育迟滞者症状以行为、情感障碍为突出表现,而智力上正常者以认知障碍为主,症状及其发作的周期也不典型。本文2例均自幼学习成绩差,精神症状以行为紊乱为主,IQ在60分以上,精神症状控制后智商仍无改善,轻度精神发育迟滞伴精神障碍的诊断成立。在抗精神病药物的疗效方面,伴智力障碍者疗效不比智力正常的精神分裂症差,并且症状控制后胜任一般工作的能力较后者好。因此,作者认为早期正确的诊断对此类患者尤为重要,应耐心询问病史,全面采集个人史,进行细致的精神专科检查,是防止误诊的重要环节。

来源:陈茂卉.临床误诊误治,2010,23(1):077.

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