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呼吸道异物误诊病例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13
我院1980年5月~1992年6月诊治呼吸道异物86例,其中误诊、漏诊者共20例(23.25%)。现分析误诊、漏诊的原因。 一、忽视询问异物史或异物史不详 异物吸入气管后,固定于一处,症状暂时消失或甚轻微,可常有或长或短的无症状期,异物史可因此被遗忘,且以3岁以下小儿占多数(65%),不能诉说异物史,其家长也未发现,则病史更无法追询。其次因呼吸道异物存留时间较长,支气管受化学、机械刺激,肺功能障碍并发感染时,易误诊为上感等呼吸道疾病。 例1:2岁女孩,间歇性发热、阵发性咳嗽2个月余。患儿起病前有自食西瓜子史,在基层医院未予询问,便诊断为喘息型支气管炎,长期应用青霉素、氨茶碱等药物治疗无效,转来我院儿科检查,发现左下肺呼吸音减弱。胸部X线透视示左下肺轻度肺不张。请耳鼻喉科会诊,行支气管镜检查,于左肺下叶支气管内取出1/3片西瓜子壳,住院1周痊愈出院。 二、X线检查不全面或X线诊断经验不足 诊治的86例呼吸道异物中,有60例在术前作过胸部X线摄影,阳性发现53例(88.3%);胸透26例,阳性发现14例(53.8%),远比胸片的阳性率低,说明X线胸片检查对支气管异物的诊断有重要价值。除常规摄取胸部正位、侧位片外,还应适当采用深吸气及深呼气不同时相摄片或深吸气、深呼气双曝光摄片。但支气管异物的X线表现与异物大小、阻塞部位及就诊时间有直接关系。 例2:10岁男孩,主诉咳嗽、呼吸困难反复发作5个月,起病前曾口含铁丝圆圈玩耍,跑步时将其吞下,当时有轻微呛咳,但无明显呼吸困难和吞咽障碍。在当地县医院X线胸透未发现异物,诊断为肺炎,经抗感染治疗达5个月之久无效,转入我院,拍X线胸片为右上肺阻塞性炎症,行支气管镜检查于右上支气管内取出直径0.5cm圆形铁丝圈,其周围已被肉芽包裹。经抗感染治疗2周,痊愈出院。 三、未结合临床与X线资料进行综合判断 X线检查是诊断呼吸道异物的重要依据之一。但仍应密切结合临床症状及体征,因为50%以上的异物可透过X线,有时胸片亦可为阴性,特别是存留在总气管内的异物,X线胸片和胸透均难发现。本组曾有5例X线检查正常,其中4例从气管内取出了异物(均为活动性植物类异物)。 例3:8岁男孩,咳嗽,胸前不适3个月余。追问病史,于3个月前将竹制小口哨放入口内玩耍,不慎吸入气管,引起长期持续咳嗽,胸前不适等症状。曾在当地医院及省城医院X线胸透阴性,未作任何处理。来我院行纤维支气管镜检查,用活检钳取出一竹制小口哨而愈。 四、专科的局限性导致误诊 患儿首诊于小儿科、内科。有的按喉炎、喘息型支气管炎、肺炎等病治疗、长期系统抗感染治疗无效,才请耳鼻咽喉科医生会诊。 例4:3岁男孩,诊断为支气管肺炎收治儿科,经抗感染治疗2周无效,请我科会诊。追问病史,于1个月前其家长喂泥鳅汤时发生呛咳,口唇青紫,片刻缓解,此后偶有喘鸣、咳嗽及吸气困难,行直接喉镜检查,于声门下取出2节泥鳅脊骨而愈。 五、紧急情况下行气管切开疏忽异物 由于气管切开后,咳嗽产生的强力呼气气流可将异物冲至声门下区。这时若只注意检查气管切口以下气道,而找不到异物,误诊为急性喉炎,而匆忙插入气管套管,则势必因遗漏声门下区异物而导致拔管困难。 例5:2岁男孩,10天前吃花生时发生呛咳,当时其家长拍击背部后,咳嗽缓解,未引起重视。1周后,患儿发热、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难Ⅲ度,诊断为急性喉炎收治我科,经用大剂量抗生素、激素治疗无效,行紧急气管切开术,呼吸困难缓解。当时曾用支气管镜检查下气道,未见到异物,即安装上气管套管。经抗感染、激素治疗后的第5天,行半堵管时,患儿再次出现吸气性呼吸困难。为了查明拔管困难的原因,当即行直接喉镜检查,于声门下取出半片花生壳,顺利拔管而愈。 总之,呼吸道异物延误诊治的病例,不同病例有不同特点。放射科医生一定要结合临床诊断,临床医生必须结合病史、症状、体征及X线资料进行综合分析。 来源:朱同林,临床误诊误治,1996,9(1):9.
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