医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 缺血性肠病的临床误诊分析
缺血性肠病的临床误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

缺血性肠病或缺血性肠炎是由各种原因引起的肠壁血流减少所致,病死率高,临床及组织病理学缺乏特征性改变,病因诊断较为困难,尤其是术前诊断更难,极易误诊。我院1998~2001年收治11例缺血性肠病,术前全部误诊,死亡7例。现就其临床和组织病理学特征进行分析和探讨。 一、临床资料 1.一般资料:本组男8例,女3例;年龄35~70岁,中位年龄57岁。6例(54.5%)既往有高血压、冠心病病史;1例有糖尿病病史,并于3年前因左下肢动脉粥样硬化闭塞,左足趾坏疽,行左下肢截肢手术;1例为横结肠腺癌致梗阻引起肠壁坏死;3例病因不明。 2.临床表现:本组均以突发性腹痛为首发症状,其中左季肋部绞痛7例,上腹痛3例,全腹痛1例;里急后重6例;血便5例。11例均有轻重不等的泛发性腹膜炎体征和肠鸣音减弱至消失;移动性浊音阳性3例。 3.辅助检查:11例均有不同程度的白细胞总数升高,血尿淀粉酶明显升高1例,X线腹部检查有肠梗阻征象者10例,腹腔诊断性穿刺有血性渗液者3例,11例便隐血均为(++++),便常规未见脓细胞。超声检查:4例提示有腹水,1例有横结肠占位性病变,余未见异常。 4.误诊情况:本组术前误诊为克罗恩病4例,肠结核3例,绞窄性肠梗阻2例,肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎各1例。 5.手术情况及术后病理检查:本组11例均行急诊手术治疗。术中见所有病例均有不同程度的肠坏死,肠坏死位于肠系膜上动脉供血区5例,其中小肠4例,长约45~60cm,升结肠1例,长约40cm;位于肠系膜下动脉供血区6例,均为结肠脾曲,长约35~37cm。5例腹腔内有血性渗液,渗液200~1500ml不等。术式:3例行小肠切除、一期肠吻合术,8例行坏死肠段切除、肠造瘘术。术后大体标本检查:4例受累肠管肿胀,呈紫红色或黑色,肠黏膜水肿、糜烂,7例伴出血及浅表溃疡形成;6例肠壁变薄;2例肠壁增厚;3例肠黏膜脱落,覆以绿色的伪膜。组织学观察:2例病变较轻,仅表现为黏膜层水肿、出血、坏死;6例伴有炎细胞浸润及纤维素渗出;2例肠壁黏膜下层肉芽及纤维组织增生;6例肠系膜动脉中膜纤维组织伴钙化,内膜偏心性增厚,可见胆固醇结晶,腔内有血栓。术后病理诊断:肠系膜上动脉栓塞4例,肠系膜上动脉栓塞、静脉血栓形成1例,肠系膜下动脉栓塞6例。 6.治疗与转归:术后死亡7例;1例术后小肠继续坏死,再次手术,结果出现短肠综合征;3例治愈。 二、讨论 缺血性肠病或缺血性肠炎是20世纪60年代初提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病,是肠血管功能或形态变化所致的疾病。其病因主要为动脉痉挛或血栓栓塞。其他病因尚有静脉闭塞性疾病、小血管疾病、肠壁低流量或低灌注状态、肠腔内压升高等。本组有7例为动脉硬化及血栓栓塞所致,1例为结肠腺癌所致肠梗阻引起肠腔内压升高、肠壁坏死,3例病因不明。本病可累及全消化道,包括食管、胃、小肠及结肠,但主要累及结肠,尤以结肠脾曲部常见。本组累及小肠4例,升结肠1例,结肠脾曲6例。本组80%年龄在50岁以上。Brandt等提出缺血性结肠炎是老年人最常见的结肠炎,临床病理分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期主要表现为水肿、充血、坏死,无明显增生性病变;亚急性期及慢性期间质和上皮修复及反应性增生,有肉芽组织及纤维化,但尚无明显瘢痕形成。本组误诊率高达100%,分析误诊原因为:①临床表现及辅助检查结果均缺乏特异性,多以腹痛起病,继之出现腹膜炎症状。②主观因素:临床医师对本病认识不足。由于急腹症病因多,缺血性肠病少见,故常忽略本病的发生。因此,对50岁以上既往有动脉硬化、糖尿病史,临床上有阵发性腹部绞痛、血便、伴有里急后重,而大便检查不支持细菌性感染;肠壁组织病理学检查以缺血性改变为主要特点,并伴有血管炎、血栓形成及血管栓塞病变者应考虑本病。 来源:齐凤杰.临床误诊误治,2002,15(2):112.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评