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鼻咽癌114例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其临床表现复杂多变,很容易被临床医师误诊。我院1998年1月~1999年12月共收治114例鼻咽癌,其中39例首次被误诊,现对本组病例特点及误诊原因探讨如下。

1 临床资料

1.1 性别及年龄 本组男90例,女24例,男女之比3.75:1;平均年龄47.4岁,其中<34岁15例,>64岁19例,以36~65岁年龄组最多,占79.8%。

1.2 首发症状 颈部肿块41例(35.9%),头痛13例(11.4%),回缩性血涕、鼻塞、耳闷或耳鸣各5例,鼻出血2例,复视1例,脑神经损伤症状2例。

1.3 就诊时临床表现 颈部肿块72例(63.2%),鼻塞50例(43.8%),血涕76例(66.7%),耳闷、耳鸣57例(50.0%),听力减退50例(43.8%),复视14例(12.3%),单纯鼻出血5例,声嘶2例。其他伴随症状有头面部麻木15例,视力减退12例,下颌歪斜、张口困难11例,咽部不适、吞咽困难、伸舌歪斜等计23例。

1.4 误诊情况 114例鼻咽癌误诊39例,误诊率34.2%;误诊时间最长2年,最短2个月,平均7.4个月。误诊为颈淋巴结炎10例,中耳炎8例,慢性鼻炎4例,鼻窦炎、偏头痛、三叉神经痛、上呼吸道感染、骨质增生、转移性淋巴结癌各2例,粟粒性肺结核、海绵窦旁肿瘤、脑干肿瘤、恶性淋巴瘤、恶性肉芽肿各1例。

1.5 确诊情况 全部患者均行鼻咽部活检,阳性率为96.5%(110/114)。行颈部淋巴结活检44例,阳性率为100%。病理组织学类型:低分化鳞癌99例(86.8%),高分化鳞癌5例,未分化鳞癌9例,大圆细胞癌1例。确诊时已有17例有远隔转移,其中骨转移14例,肝转移2例,骨、肝同时转移1例。

1.6 血清VCA-IgA测定 本组共测定VCA-IgA 36例,阳性33例,阳性率91.7%,效价1:5~1:80。

2 讨论

2.1 误诊原因分析 鼻咽腔位于头部中央,深而隐蔽,检查困难。鼻咽腔周围有十二对脑神经及丰富的血管及淋巴引流,故鼻咽癌首发症状及临床表现复杂多变,可较早发生转移,临床很容易误诊。有作者在1989年统计鼻咽癌的误诊率可高达73.1%,误诊病种达50种,涉及五官科、内科、神经外科、皮肤科、儿科等科室。近年,张有望等报道鼻咽癌的延误诊断原因中,医师的责任占16.1%,病人和医师共同责任占47.3%。本组误诊率34.2%,平均误诊时间为7.4个月。可见,随着临床医师对鼻咽癌认识的加深和辅助检查技术的提高,误诊率在逐年下降。分析鼻咽癌误诊原因主要有以下几方面。

2.1.1 鼻咽癌累及的部位广泛,首发症状和临床表现多样,特别当继发症状转化为主要症状时,易忽视其原发症状。如果询问病史不仔细,对该病认识不足,仅凭首发症状诊断,常致误诊。如颈部肿块易误诊为淋巴结炎、淋巴结核,血涕则易误诊为慢性鼻炎、鼻窦炎,听力减退、耳鸣、耳闷易误诊为偏头痛,鼻塞易误诊为上呼吸道感染,等等。故临床上凡具备颈部肿块、血涕、鼻塞等病症中一个或二个,就应考虑到鼻咽癌的可能。

2.1.2 鼻咽部活检是确诊鼻咽癌的主要手段。但如病灶十分隐匿,如黏膜下或咽旁间隙的病灶,且转移灶与原发灶大小不存在相应平行关系[3],若不注意检查,亦容易造成漏诊。本组鼻咽部活检阳性率为96.5%,其中有2例首次鼻咽部活检阴性,分别误诊为颈部淋巴结炎和中耳炎。2例颈部发现肿块并活检提示转移癌,在当地医院行颈淋巴结清扫术,2~3个月后第二次鼻咽镜检查始找到病灶。另1例在不同部位多次鼻咽镜检查,最后一次在鼻咽部上壁找到癌组织。所以,鼻咽镜活检一次阴性不能完全排除鼻咽癌。

2.1.3 鼻咽癌的组织学变化大,如病理取材不当,观察不细,亦可造成误诊。本组有2例病理切片分别误诊为恶性淋巴瘤和恶性肉芽肿,经我院重新切片会诊而确诊为鼻咽癌。

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