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老年肺结核55例误诊原因探析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

肺结核是临床常见病和多发病,随着我国人口老龄化进程的加速,老年肺结核的发病率逐年增高,由于临床医生对本病不够重视或经验不足,误诊较多。我院1998年10月~2007年10月共收治肺结核206例,其中老年病例98例(47.6%),55例误诊,误诊率56.1%,现对55例的临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组55例,男38例,女17例;年龄60~84岁,平均72岁。有吸烟史34例,其中28例吸烟支数>400支/年。合并慢性支气管炎(慢支)20例,肺间质纤维化8例,肺癌2例,糖尿病12例。原有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压病、冠心病、胃及十二指肠溃疡、慢性肝病、肺癌等基础疾病43例,其中合并1种疾病31例,合并2种疾病8例,3种或3种以上疾病4例。

1.2 临床表现 咳嗽48例,咳痰42例,胸闷、气短40例,盗汗14例,干咳12例,咯血11例,低热10例,胸痛9例。体检发现桶状胸18例,双肺或一侧肺可闻及干湿性啰音24例,伴有一侧或双侧胸腔积液15例。

1.3 医技检查 红细胞沉降率增快17例,结核抗体阳性15例,痰找抗酸杆菌阳性12例,结核菌素试验阳性10例。本组全部行X线胸片检查,示26例肺野有渗出性病变,其中右肺18例(上野7例,下野11例),左肺8例(上野3例,下野5例);肺部呈球形病灶11例,其中右肺5例,左肺6例;两肺有弥漫性条索状阴影14例;肺不张4例。

1.4 误诊情况 本组误诊为间质性肺炎24例,慢支并感染13例,肺癌9例(不包括2例合并肺癌患者),支气管扩张5例,肺脓肿4例;误诊时间1个月~3年,其中误诊1~3个月35例,4~6个月15例,7个月~1年3例,1~3年2例。

1.5 确诊方法 入院后首次痰涂片找抗酸杆菌阳性3例,第2次阳性5例,第3次阳性4例,总阳性率21.8%;纤维支气管镜刷检或病理活检确诊14例;5例经术后病理检查确诊;24例多项医技检查均阴性,但根据临床表现高度怀疑肺结核,行试验性抗结核治疗有效,确诊为肺结核。

1.6 治疗与预后 本组确诊后均予抗结核治疗,不能耐受或出现肝功能损害者予对症保肝治疗。2例合并肺癌者死于呼吸衰竭,2例因严重肝损害放弃治疗,3例因经济原因自动出院,余48例经抗结核治疗1~3个月临床症状改善,复查X线胸片病灶吸收好转,出院后继续接受抗结核治疗。随访1年临床症状消失,复查X线胸片病灶钙化。

2 讨论

2.1 误诊原因及防范措施

2.1.1 老年患者临床表现不典型:老年人结核中毒症状不典型,起病隐匿或较缓慢,合并症掩盖了肺结核的症状,导致表现不典型;加上部分老年患者存在肺外结核和非结核性疾病,如慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、糖尿病等,多在慢性肺部疾病的基础上继发结核,因而掩盖了结核病的表现,当原发病治疗效果差或肺结核症状明显时才想到合并有肺结核的可能。本组临床症状多为咳嗽、咳痰、胸闷、气短,而低热、盗汗、干咳症状少见,与青年人结核发病特点显著不同。原有慢性基础疾病43例(78.2%),按间质性肺炎、慢支并感染等疾病治疗效果不佳才考虑合并肺结核,从出现症状到确诊时间均超过1个月。

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