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肺钩虫蚴移行症50例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12
我院处在胶东腹地,属于钩虫病流行区,自1992年7月~1994年9月,我们共接诊肺钩虫蚴移行症65例,其中误诊50例(占76.9%)。现将50例分析如下。 男38例,女12例。年龄20~25岁9例,26~30岁12例,31~35岁13例,36~40岁11例,41岁以上5例。发病至就诊时间:10天以内3例,11~15天16例,16~20天18例,21~25天7例,26~30天4例,31天以上2例。全部病例均有在高温季节赤足劳动,足或手皮肤起丘疹或水泡并有奇痒史。临床表现:咳嗽49例,其中干咳36例、咳痰13例。咽喉痒41例,声嘶8例,胸闷35例,气喘31例,乏力32例。实验室检查:白细胞升高38例,嗜酸粒细胞>5% 32例(最高达72%)。5例痰中查到钩虫蚴。X线检查:肺纹理增多38例,肺门阴影增大13例,2例肺下野有片状浸润。误诊情况:误诊为支气管哮喘25例,支气管炎22例,过敏性肺炎2例,急性湿疹1例。误诊时间多为2~4周。 典型病例:男性,29岁。咳嗽、气喘半个月来诊。2O天前曾在施新鲜粪便的菜地赤足劳动。当天傍晚右足趾起丘疹,奇痒。5~6天后喉痒,咳嗽,咯黏痰,声嘶伴胸闷气喘。在当地诊为支气管哮喘,注射青霉素及口服氨茶碱、咳必清无效。既往无咳喘病史。查体:气促状,两肺有散在于啰音及哮鸣音。胸部透视两肺纹理增重。痰查到钩虫蚴。修正诊断:肺钩虫蚴移行症。给肠虫清0.4克,每日1次,连服3天,并予强地松及对症治疗,1周后症状消失。 讨论 1.病史采集不全。只根据患者咳嗽、气喘、喉痒等就认为是气管炎或支气管哮喘,忽略了询问最初的皮疹伴奇痒史。 2.缺乏对肺钩虫蚴移行症的认识。笔者认为有下列情况时应考虑本病:①发病前曾有在流行区田间劳动,裸露部位皮肤起丘疹伴奇痒者,约1周左右出现喉痒、干咳、气喘等呼吸道症状,查体可闻干啰音或哮鸣音;②化验血嗜酸性白细胞明显增高。痰查到钩虫蚴即可确诊。 来源:张骏业.临床误诊误治,1996,9(2):51.
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