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短睡眠67例误诊为慢性失眠原因探讨
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

短睡眠者在普通人群中并不少见,易误诊为慢性失眠,因其长期接受治疗且效果不佳,严重影响生活和工作。2008年1月~2010年12月我院神经内科门诊和住院诊治慢性失眠923例,其中67例(7.3%)为短睡眠,本文就误诊情况进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男39例,女28例;年龄24~72岁,平均57.3岁。身份为学生2例,务工14例,务农17例,无业居民7例,公务员12例,教师4例,医务人员2例,下岗退休人员9例。文化程度:小学6例,大学及以上学历16例,初中21例,高中24例。67例中每天睡眠时间最短3.5h,最长5.0h,平均4.4h,全部符合短睡眠诊断标准。

1.2 临床表现及误诊误治情况 67例病史均为不同程度的睡眠质量差,表现为早醒、睡眠浅、多梦、睡眠时间短,白天无或仅有轻微的头昏、疲乏、体力下降、记忆力差、注意力不集中等日间功能下降。所有病例均无严重影响睡眠的躯体疾病和精神疾病,其中56例继发轻或中度焦虑和抑郁障碍,23例有床上看书或看电视等不良睡眠卫生习惯,26例有早睡习惯。67例误诊为慢性失眠8个月~33年,平均12.5年;不规则治疗6个月~28年,平均9.5年。均长期或间断服用中成药、苯二氮卓类药物、三环类药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类(SSRIs)抗抑郁药,且效果不佳。

1.3 诊断

1.3.1 量表评分:67例全部使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评分。①PSQI评分:总分13~18分,平均16.3分;7个因子得分分别为睡眠质量1~3分,平均2.7分;入睡时间0~3分,平均2.2分;睡眠效率0~3分,平均2.8分;睡眠障碍1~3分,平均2.6分;催眠药物1~3分,平均2.4分;睡眠时间均为3分;日间功能0~1分,平均0.6分。②SAS评分:标准总分50~72分,平均59.7分。③SDS评分:标准总分50~63分,平均56.2分。

1.3.2 修正诊断:进一步回顾病史,67例在病初6个月内睡眠时间均≤5 h,而无疲劳、体力下降、记忆力减退、注意力减退或情绪受累等日间功能下降表现,56例逐渐继发焦虑和(或)抑郁,但按慢性失眠和抑郁、焦虑治疗睡眠状况无明显改善。结合PSQI评分结果睡眠时间均为3分,日间功能仅0~1分,即虽有睡眠时间的缩短,但无日间功能下降。全部病例均符合短睡眠者诊断标准,不符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3) 中的失眠症综合诊断标准,遂排除慢性失眠可能,参照短睡眠诊断标准并结合PSQI评分结果修正诊断为短睡眠。

1.4 治疗及预后 修正诊断后均予睡眠卫生知识教育、改变不良睡眠卫生习惯、限制睡眠、调整睡眠/觉醒周期节律等睡眠行为认知疗法,对焦虑、抑郁较重(SAS≥60分和/或SDS≥55分)的19例加用帕罗西汀20mg,1/d和阿普唑仑0.4mg,2/d口服抗抑郁和抗焦虑治疗,所有病例均在治疗6个月内逐渐停药。

2 讨论

2.1 睡眠评价 睡眠时间的长短并不是判断睡眠充足与否的唯一标准。在种族、环境和文化背景不同的样本中,正常睡眠时间也不相同。日本的一项睡眠卫生调查显示,86.3%的成人睡眠时间为5~8h,平均6.6h。约1%~2%的成人睡眠时间仅4~5h,称为短睡眠。短睡眠者的总睡眠时间虽然较短,但处于深睡眠状态的3、4期非快速眼动睡眠(NREM)的时间并未缩短,只是处于浅睡眠状态的1、2期快速眼动睡眠(REM)时间缩短。因此,从睡眠结构来看短睡眠者也能保证充足的休息。另外,个体对睡眠的主观感受也影响其对睡眠的评价,有些人睡眠时间很短,但对睡眠的感觉很好;相反,有些人对自己的睡眠质量感觉很差,但其睡眠时间在正常范围。所以对日间功能有无影响才是睡眠质量的最重要的评价指标。

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