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不典型疥疮56例误诊临床讨论
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

疥疮是由疥螨引起的接触性、传染性皮肤病,近年在各地流行并有逐渐增多的趋势。因疥疮传染性强,蔓延迅速,若不能及时正确的诊治,往往造成家庭或集体流行。我院2001年1月~2010年4月共诊治疥疮616例,其中56例误诊,误诊率9.1%,现总结分析如下。

临床资料

1.一般资料 56例均来自我院皮肤科门诊,其中男21例,女35例;年龄2~71岁,平均31岁,6岁以下5例,6~60岁48例,60岁以上3例;驾驶员12例,干部、饮食服务人员、无业各8例,工人、农民各7例,学生6例;已婚32例,未婚24例;文化程度:学龄前5例,小学6例,中学20例,大专以上25例;病程9d~9个月,平均26d。

2.临床表现 56例皮疹多为散在细小红丘疹伴有少量抓痕,皮疹位于腰腹部23例,大腿内侧17例,两侧腋下13例,头颈部3例,均无典型疥疮表现。有湿疹样改变6例,化脓性感染4例,轻度苔藓化3例,2例男性患者有不典型疥疮结节;自觉轻度瘙痒33例,中度瘙痒3例。

3.误诊误治情况 本组在误诊前均未做任何医技检查,误诊为过敏性皮炎24例,诊断不清17例,瘙痒症11例,荨麻疹4例;其中29例误诊1次,误诊2次以上27例,最多误诊5次,平均1.42次。当地诊所及乡镇医院误诊39例(69.6%),二级医院误诊11例(19.6%),三级医院误诊6例(10.7%)。误诊后使用药物种类:使用抗组胺药物51例(91.1%),皮质类固醇激素口服或外用29例(51.8%),抗生素11例(19.6%),口服中草药 26例(46.4%),不详7例(12.5%)。

4.确诊依据 本组按误诊疾病治疗无效,疑诊疥疮后4例使用放大镜寻找隧道,并用蓝黑墨水法证实或用针挑法、刮片法寻找到疥虫及虫卵;1例活检发现虫体确诊;46例显微镜下发现疥虫,5例经10%硫黄软膏治疗1个疗程后痊愈而确诊。

5.治疗及预后 56例均用10%硫黄软膏治疗,从颈部以下遍擦全身,每日早晚各1次,连用3d为一疗程。擦药期间不洗澡、不更衣,治疗结束后首先洗澡更衣,换下的衣褥及被单等用水煮或浸入苯扎溴铵等杀菌药液中彻底消灭疥虫和虫卵。观察1或2周,无新发皮损,视为痊愈,本组39例治疗1个疗程痊愈;17例治疗2个疗程痊愈,其中2例不典型疥疮结节患者使用曲安奈德益康唑乳膏,每日2次,1周后痊愈。

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