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乳腺癌漏诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

乳腺癌是女性主要的恶性肿瘤之一,我国乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤中的第2位,发病率高。乳腺癌早期缺乏典型的临床表现,易漏诊。我院2000年1月~2006年6月共收治乳腺癌216例,其中13例漏诊,漏诊率6.02%,现报告如下。 本组13例中,男1例,女12例,其中哺乳期2例,妊娠期1例;年龄18~35岁9例,35~66岁4例。行近红外线扫描8例,乳腺X线钼靶检查7例,B超检查5例,针吸细胞学检查2例。诊断为乳腺增生症6例,乳腺纤维瘤2例(其中1例为妊娠期女性),积乳囊肿并感染2例(均为哺乳期女性),急性乳腺炎、腋窝淋巴结炎及男性乳腺发育症各1例。 本组单侧乳腺肿块伴不规则疼痛5例,单侧乳腺无痛性肿块、单侧乳腺肿块伴同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛各2例,双侧乳腺肿块伴不规则疼痛、单侧乳腺红肿、疼痛伴同侧腋窝淋巴结肿大、乳腺内无明显肿块并单侧腋窝淋巴结肿大、男性单侧乳腺肿块伴胀痛各1例。 7例曾按乳腺增生症进行治疗,3例抗感染治疗,2例未作特殊处理,1例行肿块局部切除。1~3个月后乳腺肿块进行性增大8例,其中2例伴有同侧腋窝淋巴结肿大,3例经抗感染后症状稍有好转;一段时间后乳腺肿块迅速增大伴同侧腋窝淋巴结肿大、融合2例,再出现乳腺红肿、疼痛及切除后局部复发、腋窝巴结肿大融合伴同侧乳腺出现肿块各1例。13例均行手术治疗,其中行乳腺癌根治术7例,乳腺癌改良根治术5例,保留乳腺手术1例。术后病理分型:乳腺浸润性导管癌6例,硬癌4例,浸润性小叶癌2例,单纯癌1例。讨论 目前临床还没有有效控制乳腺癌发生的一级预防措施,故早期诊治是防治乳腺癌的重要策略。结合本组情况分析误诊原因及治疗原则如下:①本组1例为隐性乳腺癌,病灶隐匿,故诊断比较困难。隐性乳腺癌一旦确诊,应按乳腺癌治疗原则处理。②1例男性乳腺癌临床较少见,缺乏经验的医务人员将其误诊为男性乳腺发育症。男性乳腺癌的治疗原则与女性相同,对于可手术的患者仍采取以手术为主的综合治疗措施。③哺乳期乳腺癌患者易被误诊为积乳囊肿或乳腺炎性肿块而行抗感染治疗。哺乳期乳腺癌的治疗原则是立即终止哺乳,行乳腺癌根治术或改良根治术。④妊娠期由于各种生理变化常常掩盖肿块的性质,单个乳腺肿块易被误诊为乳腺纤维瘤。妊娠期乳腺癌的治疗一般不常规终止妊娠,除非肿瘤急剧恶化或在妊娠头3个月内使用了化疗药物,其他治疗同乳腺癌。⑤炎性乳腺癌发病早期临床表现与急性乳腺炎极为相似,易被误诊。治疗的原则目前多主张先用化疗控制局部肿瘤的急性期进展,待肿瘤明显缩小后,再行根治性手术。⑥本组9例乳腺癌均为年轻人,因青年女性的生理特点及临床缺乏诊断乳腺癌的有效手段,易误诊为乳腺增生症,临床应予重视。文献报道对于乳房肿块的诊断,应合理应用临床评价、影像学检查和病理学检查三步诊断法,汇聚各专科医生的智慧,避免乳腺癌的误诊。来源:高亚超.临床误诊误治,2007,20(2):042.

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