医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 恶性腹膜间皮瘤11例诊治体会
恶性腹膜间皮瘤11例诊治体会
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

恶性腹膜间皮瘤发生于腹腔的浆膜,属中胚层来源,起病隐匿,临床表现无特异性,常与转移性腺癌及结核性腹膜炎混淆,进展迅速,治疗困难,预后差。我院于1991年1月~2007年1月共收治11例经病理证实的腹膜恶性间皮瘤,其中8例接受了手术及术后腹腔温热化疗,效果满意,现将诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例,男9例,女2例;年龄41~67岁,平均51.5岁。发病到就诊时间为2~11个月。既往均无石棉接触史。

1.2 临床表现及医技检查 临床表现为持续并逐渐加重的腹痛11例;腹胀、腹部肿物10例;腹泻7例;恶心、呕吐5例;腰痛2例。腹部超声及CT检查示均有腹水,腹膜弥漫性、不规则增厚,肠管与前腹壁间距增加并见不规则软组织肿块。7例出现低蛋白血症,4例有电解质紊乱,1例恶病质。1例经腹水脱落细胞学检查确诊,未接受治疗,失访。

1.3 治疗方法 2例接受减瘤手术,8例减瘤手术后接受了腹腔温热化疗。

1.3.1 手术:10例均有腹水,其中3例为血性。腹腔空腔脏器高度水肿,腹膜广泛增厚,大网膜、肠系膜甚至呈饼状团块,腹腔内可见弥漫性、粟粒状、串珠状分布的大小结节,质地呈烂鱼肉状,小肠相互粘连呈冰冻状,较难分离。均行减瘤手术,无一例能完整切除,8例术中放置皮下埋藏式腹腔化疗泵。

1.3.2 温热化疗:术后2~4周开始腹腔温热化疗。具体方法:30min内经化疗泵往腹腔内滴注含丝裂霉素8mg、卡铂400mg、地塞米松15mg的43℃的生理盐水(恒温水浴加热)1500~2000mL,以吉林迈达科技有限公司生产的NRL-001内生场肿瘤热疗仪(输入功率2000W,输出功率600~800W,频率36.4MHz)行腹部热疗,每次1h,温度42.5~43.0℃,每月1次。治疗过程中监测血常规及肝肾功能。

1.4 预后 本组有9例获得随访,其中1例仅接受减瘤手术者术后半年死亡。继续接受温热化疗的8例中,半年内死亡1例,1年内死亡1例,2年内死亡4例,另2例目前仍在定期治疗。

2 讨论

2.1 发病机制及临床表现 恶性腹膜间皮瘤的病因以往认为与接触石棉有关,但本组均无明确石棉接触史。有作者认为,本病的发生还可能与放射物质、病毒、遗传易感性及慢性炎症等有关。恶性腹膜间皮瘤多发生于腹膜的脏层和壁层,早期无侵犯性,亦少转移,但病情发展较迅速,后期可向淋巴和腹腔脏器浸润。临床无特异性表现,较常见的有腹胀、腹痛、腹部包块。90%以上患者有迅速增长的浆液性或血性腹水,常伴有乏力、消瘦、食欲缺乏,少数患者可有慢性肠梗阻、低血糖、血小板增多症、血栓栓塞的表现。本病容易误诊,或者确诊时已到晚期,因此,临床上遇有腹部肿块、腹水迅速增长的患者,排除胃肠道相关疾病,应考虑腹膜间皮瘤的可能。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评