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体检粗疏致误诊误治三例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

【例1】男,2岁4个月。因发热1天伴皮疹就诊。诊断为病毒感染在我院门诊予阿奇霉素、利巴韦林等治疗,2天后患者病情无好转,体温达40.3℃,遂入院治疗。体检时发现患者右侧头发下有一约1.5cm×1.5cm大小的疖肿,有波动感。查血白细胞12.6×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12。诊断为头部疖肿,遂予抗感染等处理,患者体温渐恢复正常,3天后痊愈出院。 【例2】男,17岁。因头痛、头昏6小时就诊。查体未发现明显阳性体征。查血白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22。考虑头痛待查:病毒感染?予抗感染、补液、对症等治疗,患者病情无好转,并恶心、呕吐1次,遂对患者行进一步检查,检查头部时发现头顶部头皮下有一约5cm×4cm大小的血肿,遂进一步追问病史,患者诉6小时前与他人斗殴时被对方用木棍击中头部,遂将患者转入外科诊治,痊愈出院。 【例3】女,34岁。因半小时前服用有机磷农药约200ml急诊入院。入院后予洗胃、胆碱酯酶复活剂解磷定、抗胆碱药阿托品、对症等综合处理,患者病情好转,达到阿托品化,将药物逐步减量。不久患者出现气短、瞳孔再度缩小、多汗、流涎及肺部出现啰音,考虑可能为病情反跳,进一步寻找原因,检查患者头发时,闻及明显的农药气味,遂予肥皂水彻底清洗头发,并再次予阿托品化等处理,患者病情逐步好转,住院11天痊愈出院。 讨论 1.体格检查不细是导致误诊的重要原因:本文3例误诊均为没有做认真的体格检查,例1因发热就诊,所以来院就考虑上呼吸道感染,也未行血常规等检查,致使隐藏在头发中的感染灶未能及时发现而误诊、误治;例2为青少年,留长发,临床医生依赖临床经验和医技检查即进行诊断。例3中为急诊就医,诊断又较明确,即按常规进行抢救处理,根本没有对患者进行严格的体格检查,致头发上的毒物吸收,再次中毒。 2.对特殊部位存在的病因认识不足:临床医生习惯于面部、颈部、胸部及腹部的检查,对头发的检查相对较少,对头发中可能存在的病因认识不足。接诊医师没有考虑例1头皮疖肿导致的发热,主观认为是上呼吸道感染;对例2的病因只是从常见感染方面去考虑,未认识到头发中的外伤才是真正的病因;对例3只考虑口服有机磷农药中毒,而未考虑头发污染中毒,致病情反复,教训深刻。来源:孙光林.临床误诊误治,2007,20(3):051.

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