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酷似急性化脓性扁桃体炎的儿童奋森咽峡炎二例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

奋森咽峡炎又称急性坏死性溃疡性牙龈炎、战壕口等,是由口腔内奋森螺旋体与梭形杆菌大量繁殖所致。感染常发生于扁桃体、牙龈、颊黏膜或舌部,仅局限于扁桃体者较为罕见,易误诊、误治。我院近期收治2例酷似急性化脓性扁桃体炎的儿童奋森咽峡炎,现分析报告如下。

1 病例资料

【例1】 男,9岁。因持续发热4d伴咽痛、口臭入院。查体:体温 38.5℃,脉搏100/min,呼吸22/min。意识清楚,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,右侧扁桃体上极可见少许灰白色脓性分泌物(假膜)覆盖,右颌下可触及2枚直径约 1cm大小的淋巴结,活动,无压痛,颈软,心肺听诊未闻及异常,腹平软,肝脾肋下未触及,脑膜刺激征(-)。查血白细胞12.4×109/L,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.23。拟诊急性化脓性扁桃体炎,予头孢呋辛钠等静脉滴注3d,患儿仍发热,且假膜覆盖范围扩大。咽拭子培养示咽部正常菌群生长,咽部分泌物聚合酶链反应(PCR)检查显示EB病毒(-)。为进一步确诊,取假膜涂片行革兰染色并镜检,镜下见大量革兰染色阴性的螺旋体和梭形杆菌,提示患儿罹患奋森咽峡炎可能。遂改用青霉素抗感染,并加强口腔护理。次日患儿热退,扁桃体上分泌物明显减少,且在右侧扁桃体的上极可见不规则腐肉色的潜行溃疡。青霉素静脉滴注第5天查体见溃疡愈合,继续用药2d,症状消失,痊愈出院。1个月后随访,患儿无明显异常。

【例2】 女,4岁。因发热1d伴咽部疼痛到我院就诊,门诊以急性化脓性扁桃体炎收入院。查体:意识清楚,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,左侧扁桃体上极可见较多灰白色假膜附着,颈软无抵抗,心肺听诊未闻及异常。查血白细胞13.9×109/L,中性粒细胞0.66,淋巴细胞0.27;尿便常规检查均未见明显异常。取扁桃体上假膜涂片行革兰染色并镜检,镜下见大量革兰染色阴性螺旋体和梭形杆菌。咽拭子培养示咽部正常菌群生长。咽部分泌物PCR检查显示EB病毒(-)。结合临床表现诊断为奋森咽峡炎,予青霉素抗感染、口腔清洁等治疗。次日患儿热退,扁桃体假膜消失,左侧扁桃体上极可见不规则腐肉色潜行性溃疡。予青霉素治疗1周后,溃疡愈合,症状缓解,痊愈出院。

2 讨论

2.1 奋森咽峡炎的诊断 该病的主要临床表现有如下几点:①局部症状为咽痛,可伴有吞咽困难和口臭;全身症状较急性扁桃体炎轻,表现为头痛、全身不适、畏寒、发热等。②查体时常见一侧扁桃体上极出现边缘不规则的潜行性深溃疡,可向邻近颊黏膜、咽后壁、牙龈或舌部侵犯。本病根据典型临床表现,同时结合假膜涂片发现梭形杆菌及螺旋体,即可确诊。本文2例均符合奋森咽峡炎诊断标准,但限于本院条件,未能行奋森螺旋体培养及其相关抗体检测。

2.2 误诊原因分析 ①临床医生对本病认识不足。关于奋森咽峡炎国内文献报道较为少见,临床亦少见相关病例,以致临床医生,特别是儿科医生对该病缺乏认识,诊治经验不足。②忽视了嗅诊的重要性。口臭是奋森咽峡炎的典型症状之一,接诊例1时家长强调患儿病后口臭特别明显,但未引起主治医生的重视,未能追根溯源,从而贻误诊疗;例2直到明确诊断后,主治医生取下口罩,方闻到该病典型的口腔腐臭味。③病情的特殊性。本组所表现的潜行性溃疡仅局限于扁桃体,在临床上相当罕见;加之扁桃体上覆以较厚的假膜,更妨碍了对溃疡病变的观察。④未能及时行必要的医技检查。取扁桃体假膜行涂片革兰染色并镜检对本病有较大的诊断意义,本组2例病初均未及时行此检查,反而行更为复杂的细菌培养和EB病毒PCR检查,显得有些本末倒置。

2.3 防范误诊措施 提高临床医生对奋森咽峡炎的认识及警惕,提示接诊咽痛、口臭、扁桃体上有假膜的患儿时,不能仅满足于急性化脓性扁桃体炎的诊断,还需进行必要的鉴别诊断。对可疑奋森咽峡炎者,应及时行假膜革兰染色并镜检,如镜下发现大量螺旋体和梭形杆菌即可诊断该病。如无镜检条件,可先试行抗感染治疗,首选药物包括克林霉素、青霉素或红霉素等,经试验性治疗后,可清楚见到扁桃体上潜行性溃疡,这样既有利于诊断,又可达到治疗的目的,避免了误诊误治对患者造成的不利影响。

来源:孙雨.临床误诊误治,2012,25(4):007.

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