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以癫痫为主要表现的脑囊虫病治疗失败原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

老河口地区为脑囊虫病高发区之一,1995年1月~1999年5月,我院共收治以癫痫为主要临床表现的脑囊虫病124例,其中32例治疗失败。现将原因分析如下,以期为临床提供帮助。

32例中,男20例,女12例;年龄3~66岁,中位数年龄(27.12±5.62)岁。病程5天~11年,中位数时间(3.42±1.26)年。有绦虫病史5例,食米猪肉史2例。 32例均表现为癫痫发作,其中全身性强直-阵挛发作21例,复杂部分性发作7例,单纯部分性发作2例,其他类型2例;伴颅内高压症状3例。脑电图表现为弥漫性高幅慢波5例,局灶性尖慢或棘慢复合波13例,弥漫性棘波4例,低幅慢波3例,脑电图正常5例。 所有病例的诊断及分型均符合1985年全国脑囊虫病会议规定的标准,其中经CT及囊虫酶联免疫吸附试验(ELISA)阳性诊断24例,经MRI及双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)阳性诊断8例,4例合并皮下结节者均经活检病理证实。 所有病例治疗前均查肝功能,4例丙氨酸转氨酶升高、乙肝表面抗原(+),此4例者先行护肝治疗,待肝功能恢复正常后再行驱虫治疗。32例中,以阿苯达唑(丙硫咪唑)治疗8例,占同期使用该药者的30.8%(8/26),剂量20mg·kg-1·d-1,10天为1个疗程,休息10~15天后再用第2疗程,共3~5个疗程;用吡喹酮治疗24例,占同期使用者的24.5%(24/98),按9日疗法,每疗程总剂量为180mg/kg,共3个疗程,每疗程间隔2~3个月。驱虫期间适当给予脱水剂及地塞米松,根据病情给予相应对症处理。 疗程结束后0.5~1年复查脑CT,并随访3年,32例均治疗失败,仍有癫痫发作或出现严重并发症,脑内病灶较治疗前加重或出现新的病灶,其中癫痫发作类型改变27例,出现颅内高压2例,治疗过程中并发脑疝死亡1例,因严重不良反应被迫中断治疗2例。复查CT发现脑内新增钙化点6例,新生肉芽肿2例,并发脑积水1例。 讨论 1.驱虫疗程不足致治疗失败:脑囊虫病的病因治疗是选用广谱、高效、安全的抗寄生虫药,常用阿苯达唑和吡喹酮。前者作用缓慢,用药后21天才见囊虫在脑组织内缓慢死亡,异型蛋白释出缓慢,故不引起强烈反应。后者作用迅速可靠,主要是通过改变囊虫体内渗透压,使囊虫结节水肿、坏死、变性和纤维化,而达到杀虫目的。若驱虫药选用不合理,或未按规定的疗程、剂量用药,则达不到完全杀死囊虫之目的。本组有3例因经济原因中断治疗,1例在用吡喹酮过程中并发颅高压死于脑疝,2例因肝功能严重受损被迫中断治疗。因此,临床上拟定治疗方案时,应根据病情并结合药物的不良反应灵活掌握。 2.未坚持抗癫痫治疗致症状加重:这是脑囊虫病患者行驱虫治疗后癫痫仍然反复发作的主要原因,本组有13例因患者擅自减量或停服抗癫痫药而致癫痫反复发作。一般认为,脑囊虫被抗寄生虫药杀死后,一部分将在脑组织内形成纤维化结节或钙化点,若位于大脑皮质或邻近的皮质下部位,仍可以作为致灶引起癫痫发作,本组6例驱虫治疗后出现脑内钙化点即属类似情况。故在治疗过程中,除合理使用糖皮质激素、脱水剂和抗癫痫药外,对癫痫发作频繁者,驱虫间歇期甚至驱虫疗程结束后仍应坚持正规的抗癫痫治疗。对于癫痫类型发生改变者,应结合脑电图及时调整抗癫痫药物,避免抗癫痫药停用过早、不规范减药甚至突然停药。 3.重复感染导致病情进一步加重:若合并肠绦虫病而未彻底驱虫,绦虫妊娠节片将由于患者的呕吐或肠道的逆蠕动反流入胃,经胃液作用,虫卵在十二指肠内孵化出六钩蚴经血液循环植于脑内;或不注意饮食卫生,摄入被绦虫虫卵污染的食物,均可致重复感染。本组有2例1年后复查CT发现新生肉芽肿,怀疑与重复感染有关。因此,对脑囊虫病患者应注意检查粪便中有无绦虫节片排出,合并肠绦虫者应先彻底驱除肠绦虫及绦虫头节。同时加强卫生宣教,从源头上防止重复感染。来源:徐大成.临床误诊误治,2003,16(1):20.

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