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原发性胃淋巴瘤37例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

原发性胃淋巴瘤(primarygastric lymphoma,PGL)是原发于淋巴结外最常见的恶性淋巴瘤,约占胃癌以外胃恶性肿瘤的70%,是仅次于胃癌的第2位高发胃肿瘤。PGL临床表现无特异性,多在黏膜下浸润生长,术前胃镜及影像学检查易漏诊或误诊,需靠术后病理检查确诊。我院2000年1月~2009年12月收治PGL 93例,37例被误诊(39.8%)。现回顾性分析此37例PGL的临床资料,旨在总结误诊原因及防范措施,降低误诊率,改善预后。 一、临床资料 1.一般资料:本组37例,男19例,女18例;年龄27~81岁,平均54岁。病程5.0天~4.0年,平均4.5月;住院时间10.0~29.0天,平均13.4天。37例皆符合Dawson等提出的PGL诊断标准,并均经术后病理及免疫组化检查证实诊断。 2.临床表现及误诊疾病:本组出现上腹部疼痛不适29例;反酸、嗳气12例;上消化道出血11例,其中粪隐血试验阳性11例,黑便7例,呕血2例;恶心、呕吐9例;可触及上腹部肿块6例。合并幽门梗阻5例,胃穿孔2例,胃出血1例。除急诊收治者误诊为胃溃疡穿孔2例,胃溃疡出血1例外;余34例均行术前胃镜及病理活检,其中误诊为胃癌31例,胃巨大溃疡2例,胃间质瘤1例。 3.手术治疗:本组择期手术34例,行胃癌根治术27例,胃癌姑息性切除术3例,胃空肠吻合术+局部活检及胃大部切除术各2例;急症手术3例,行胃穿孔修补术+胃壁组织活检2例,行胃大部切除术1例。PGL病变仅累及胃窦9例,胃体6例,胃底1例,同时累及胃窦、胃体13例,同时累及胃底、胃体3例,累及全胃5例。胰腺受累2例,并发胃穿孔2例,胃出血1例。37例术后病理检查均诊断为非霍奇金淋巴瘤。 4.病理类型:弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)21例,肿瘤局限于黏膜下层11例,侵及肌层7例,浸润至浆膜层3例,其中伴胃周淋巴结转移7例。黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)13例,肿瘤局限于黏膜下层8例,侵及肌层3例,侵及胃浆膜层2例,其中伴胃周淋巴结转移5例。T细胞淋巴瘤2例,滤泡性淋巴瘤1例,均只局限于黏膜下层。 5.随访及预后:本组1例术后3d因多器官功能衰竭死亡;余36例均接受随访3个月~5年,2例中途失访,随访率94.4%。随访过程中因淋巴瘤复发死亡3例,病理类型均为DLBCL。

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