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婴幼儿腹部手术后肠套叠误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

小儿腹部手术后肠套叠颇为少见,发生率约占腹部手术的3%~4%,由于临床表现不典型,早期诊断较为困难,以致延误治疗时机。我院小儿外科1996年10月~2004年12月收治7例术后肠套叠误诊病例,现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料:本组男5例,女2例;年龄3~10个月。原发疾病及术式:因急性肠套叠行肠套叠手法复位、阑尾切除及回盲部固定术4例,因膈疝经腹行膈疝修补术1例,因先天性巨结肠行巨结肠根治术1例,因先天性肛门闭锁会阴瘘行Pena术及乙状结肠造瘘术1例。

2.确诊经过及治疗 7例均于术后3~5天出现腹胀,频繁呕吐胆汁样物或自胃管内引流出胆汁样液,无阵发性哭闹不安及果酱样血便,腹部未触及包块。X线腹平片示阶梯状液平,考虑为小肠梗阻行保守治疗,腹胀无缓解,5例B超检查示左上腹同心圆状包块。7例于术后5~6天行剖腹探查术,术中证实为回-回型小肠套叠,未见肠坏死、肠穿孔,行手法复位,术后痊愈。

讨论

1.病因:小儿腹部手术后肠套叠的发生率占术后肠梗阻的5.8%,其发病原因多数认为与肠蠕动功能紊乱有关。开腹手术后1~2天内可以引起暂时性肠麻痹,继之出现不规则的肠蠕动,一段痉挛,另一段蠕动增加或逆蠕动,即可造成套叠。另外由于手术操作的损伤、污染和肠管暴露过久等因素的影响,可导致肠壁渗出、水肿、增厚和痉挛,影响肠管正常蠕动的传递,从而发生套叠。手术刺激并扰乱了自主神经和迷走神经功能,致使肠蠕动紊乱,因而发生套叠。

2.误诊原因分析:小儿术后肠套叠以小肠套叠多见,临床表现不典型。患儿哭闹多认为是由于术后不适引起,一般不会引起医生重视;果酱样血便少见,可能与套叠较松弛,套入部位血运障碍轻有关;由于术后腹部伤口疼痛,查体不合作,同时有敷料包扎伤口,腹部很少触及包块;X线腹平片仅能提示肠梗阻的表现,无特异性的征象,阳性率不高。临床医生此时很容易考虑到是由于肠蠕动恢复不良所致,而且由于发病时间距首次手术时间很短,医生很难下决心进行剖腹探查,期望用非手术方法治愈,从而延误手术时机,造成肠坏死等严重后果。

3.早期诊断和治疗:小儿腹部手术后如出现下列情况,应警惕肠套叠的发生:术后开始恢复顺利,继之出现与恢复期不相符的肠梗阻症状,一般在手术后3~6天内出现频繁呕吐胆汁样物或自胃管内引出胆汁样物,并有逐渐加重的腹胀,经禁食、胃肠减压等保守治疗无效。此时应做腹部B超检查,可见同心圆状的包块。B超检查是非常安全、快速、可靠的,对于肠套叠的诊断具有很高的准确性。手术后肠套叠多为小肠套叠,不宜用空气灌肠或水灌肠复位,应尽早手术治疗,术后预后良好。

来源:马代明.临床误诊误治,2006,19(1):031.

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