医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 临床表现不典型的布鲁杆菌病五例误诊
临床表现不典型的布鲁杆菌病五例误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

我国布鲁杆菌病疫情经历了20世纪50~70年代的流行高峰期,80年代末到90年代初的基本控制期,90年代中期疫情开始回升,到本世纪疫情回升趋势愈加严重,年新发病人数已超过历史最高水平,部分省区呈暴发和流行之势。由于临床表现不典型,早期诊断困难易误诊,导致贻误最佳治疗时机,而发展为慢性感染。大城市、非牧区的大型医院就诊的布鲁杆菌病患者多为在当地医院不能确诊辗转而来,尤其北京的医务工作者面临来自全国各地的患者,故应加强对布鲁杆菌病的认识。我院2005~2010年共收治布鲁杆菌病44例,其中5例因临床表现不典型,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例,均为男性;年龄41~62岁,平均(52.2±8.8)岁。确诊时间为2~27d,平均(9.4±1.9)d。2例为北京人,无明确牛羊等接触史,但1例长期喝不加热的牛奶;2例来自河北省,1例来自内蒙古,均有牛羊等接触史。依照卫生部地方病防治颁布的布鲁杆菌病诊断标准,本组5例均确诊布鲁杆菌病。

1.2 临床表现 本组患者临床表现不典型,5例均表现为高热,平均(39.7±0.7)℃,3例表现为稽留热,3例表现为波状热,2例以午后发热为主,且热型之间相互有交叉。均伴有畏寒、乏力,热退汗出,1例表现为头痛、腰背部肌肉疼痛伴活动障碍、尿便潴留,1例出现皮肤紫癜、胸腹腔积液,1例为长期慢性腹泻伴里急后重,1例可触及外周浅表淋巴结增大,1例表现四肢麻木无力,双下肢瘫痪,伴呼吸困难、小便失禁。

1.3 误诊疾病 本组5例分别表现为脊柱椎间盘炎、长期腹泻、肝脾肿大、血液系统三系减少、颈髓脓肿,入住感染科3例、肝病科及脑外科各1例,曾误诊为呼吸道感染、脊柱椎间盘炎、结肠炎、嗜血细胞增多症、自身免疫性肝病等。

1.4 医技检查 本组3例查血白细胞下降(2.29~3.93×109/L),伴淋巴细胞升高(0.636~0.678),其中1例表现为全血细胞减少;1例查血白细胞升高,最高达18×109/L;1例正常。4例红细胞沉降率升高,波动在26~ 83mm/h。3例C反应蛋白升高,波动在28~73mg/L,1例γ-谷氨酰转移酶升高。4例行腹部超声检查,示肝大、脾大,右肝斜径14.8~ 18.0cm,脾厚5.0~ 6.0cm,1例腰椎CT片示腰3~5椎体多发骨质破坏。1例行椎旁肌活检病理示肌纤维肿胀变性,横纹消失,少数肌纤维肌浆呈玻璃样滴状变,肌间散在少量淋巴样细胞浸润。5例虎红实验均阳性,4例进行血培养,布鲁杆菌均阳性。

1.5 治疗手段 本组患者均采用足疗程联合用药。4例应用美满霉素/多西环素+罗氏芬+利福喷汀,病情相对较轻者疗程为4周,2例有神经系统症状,疗程为8周。停药2周后继续联合用药治疗8周。

1.6 结果 患者经联合用药治疗后体温均降至正常,乏力、腰背疼痛、腹泻、尿便潴留及呼吸困难等症状明显好转,血培养均阴性。4例病情好转出院,1例双下肢仍有不自主活动,深感觉与位置觉不存在,转入当地医院行康复治疗。本组治疗到好转时间2~60d,平均(24.9±17.0)d。半年后随访均未复发,行康复治疗者仍有下肢感觉及运动障碍。

2 讨论

2.1 诊断情况 依照卫生部地方病防治的布鲁杆菌病诊断标准:①明确的流行病学接触史;②相关临床症状和体征;③实验室检查:病原体分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性[3]。凡具备①、②项和(或)③项者即可明确诊断布鲁杆菌病。本组5例均明确诊断为布鲁杆菌病。

2.2 转归 标准参照《实用布鲁氏菌病学》。治愈:①体温恢复正常,其他临床症状及体征消失;②体力和劳动能力恢复;③原布鲁杆菌培养阳性者,治疗后2次(间隔0.5~1个月)细菌培养均阴性;④临床实验室检查各脏器功能均正常(血清反应不一定转阴)。好转:上述4项指标达到2项,或4项指标较治疗前有好转。无效:①治疗前后无显著变化或无改善;②治疗后有短时间的症状改善,但停药2周又复发。随访本组治愈4例,好转1例,均未复发。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评