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误诊研究的10年回顾与面临的任务
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12
《医学与哲学》杂志是误诊研究的开拓者,误诊研究目前已经成了临床医学一个倍受关注的热点,现就此谈几点看法。一、10年误诊研究的历程如果以全国第一次临床误诊学术研讨会作为全国性误诊研究的起点,至今已有近10年的历史。1991年11月,由中国自然辩证法研究会《医学与哲学》杂志社主办,在厦门召开了全国第一次临床误诊学术研讨会。会上有作者正式提出了把误诊现象作为一个独立的学科进行研究的设想,受到了与会代表的普遍重视。从此,几乎每年都有全国性、地区性及专科性的以误诊现象为专题的学术会议。回顾这近10年的历程,大致经历了以下几个阶段:①误诊学科的孕育产生。其主要标志是关心误诊现象的人数增加,这可以追溯到80年代后期,正式提出误诊学作为学科进行研究的概念,《误诊学》于1993年出版;②围绕误诊学出版而产生的全国性新闻报道和评论、专家专题研讨会及国内外对误诊学的书评,这可以看作是第二阶段。③第三阶段是吸引了众多的人来关心对误诊现象的研究。1995年以后,杂志会议发表的关于误诊方面的文章每年以5%的速度增加,全国性、地区性、专科性学术会议增多,《医学与哲学》杂志社、中华耳鼻咽喉科学会、临床误诊误治杂志,河南、江苏等也连续举办了以误诊为专题的学术会议。以误诊为专题的杂志已有两种,从过去单纯的个案报告和病例分析,发展成为有理论、有实践的综合性期刊。另外,中国误诊文献数据库即将问世,中华医院管理学会临床误诊误治研究会已于1999年10月成立。以上经历说明误诊研究正在向纵深发展,正在逐步走向正规化和日趋成熟。回顾10年国内误诊研究的历程,《医学与哲学》杂志作出了开拓性的贡献。二、对现状的分析误诊研究虽然已经取得了令人欣慰的进展,但是,就整个研究工作来看,还仅仅是开始,可以说仅是万里长征刚迈出第一步。因为,还有许多面临的问题有待我们去解决,还有许多研究有待继续深入,误诊研究还有一些模糊认识急待统一。统观整个国内研究的现状,我们认为主要还存在以下几个问题。1.误诊文章数量多,质量有待提高近年来误诊方面的文章数量迅速增加,这说明误诊研究已经吸引了更多的作者涉足此领域。但是,从整个文章的质量看,还需要提高。主要表现为文章中传统的、单纯的个案报告较多,在整个发表和会议论文中比例数较大。大组的病例总结以临床误诊现象为主的多,缺乏深层次理论探讨。无论什么杂志如果继续和大量的缺乏创新、单纯性的个案总结,必然会使读者厌烦,也很难指导把误诊研究引向深入。2.摆误诊现象多,理论思维少从目前见诸于各期刊有关误诊方面的文章看,报道误诊现象的案例多,分析挖掘原因、探索防范措施的少,基层医院多,大医院相对的少;纯临床总结的文章多,在理论上、方法学上研究误诊现象的少。我们说的误诊研究是,运用社会学的理论方法,从哲学和思维科学的高度去全面、系统地研究误诊现象,不同于传统意义的个案报告和临床总结。3.许多重要的概念认识有待统一如误诊与误治是我们经常涉及到的概念,有人把二者作为一个概念,认为二者无法分割,误诊者必然误治,二者有因果联系。实际上二者是不同临床领域的两个问题,误诊属诊断学,误治则是治疗学范畴。另外误诊者未必误治,经常有诊断与疾病本质不符,但是经过治疗,同样会使患者如期而愈的情况;相反,诊断正确的也有误治的情况。如用药选择不当,剂量过大或不足,应当手术治疗的一味保守内科治疗等。因此,误诊与误治在发生原因、导致后果和解决预防的方法上都有不同之处,不能混为一谈。
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