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容易误诊的药疹
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

药疹又称药物性皮炎,是药物通过各种途径进入体内而引起的皮肤或黏膜发疹,由于药疹类型较多,临床表现多种多样,同一种药物在不同个体可出现不同类型的临床表现,而同一临床表现又可由完全不同的药物引起,因此首诊容易误诊。我们两所医院皮肤科2005年8月~2008年12月共确诊药疹88例,其中26例在外院首诊误诊,误诊率29.5%。现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资:本组均为门诊患者,男11例,女15例;年龄10~53岁,平均(30.15±3.3)岁。26例均曾在乡镇医院、社区医疗服务中心、个体诊所就诊,分别因感冒发热流涕、咽部疼痛、呼吸道感染、感染感染尿路、癫痫、高血压心绞痛、甲状腺功能亢进等用药。用药后1~7天出现皮疹。

2.临床表现: ①麻疹型5例:皮损以大量暗红色粟粒大小斑丘疹为主,分布范围广,在躯干尤其密集。②荨麻疹型6例:皮疹为大小不等的风团,黏膜处出现局限性水肿,起病急,伴瘙痒。③固定型药疹4例:多发生在口唇、肛门、龟头等皮肤黏膜交界处,四肢躯干也可发生,皮疹为一个或数个大小不等的圆形水肿性红斑,红斑上可出现大疱,有痒感和灼痛,停药即消退,再服同样药物,原来部位出现同样药疹。④湿疹型3例:表现为全身粟粒大小丘疹及丘疱疹,常融合成片,可有糜烂渗液。⑤猩红热型2例:起病时为大量密集的针尖大小红色斑点,瘙痒明显。⑥紫癜型2例:红皮病型、多形红斑型各1例,表现为双下肢紫红色豆粒大出血性斑疹。⑦大疱性表皮松解型2例:起病急,初为红斑,迅速蔓延,红斑上出现透明松弛的水疱,破溃后裸露大片糜烂,表皮易脱落(尼氏征阳性)。

3.误诊情况:误诊为出疹性传染病13例,其中麻疹5例,传染性单核细胞性增多症、风疹各3例,水痘2例;生殖系感染5例;蚊虫跳蚤叮咬、痱子各3例;血小板减少性紫癜2例。误诊发生在个体诊所、社区医疗站妇科或泌尿科各5例,感染科4例,乡卫生院、村卫生室和社区医疗站、药店驻店出诊医生、学校医院各3例,误诊时间1~8天。

4.确诊依据:我院门诊经仔细询问病史、用药史和过敏史,得知所有患者3日内均有局部、口服或注射用药史,停用可疑致敏药后症状好转,重复用药症状再现,结合皮损情况及首诊相关资料,确诊为药疹。致疹药物:抗感染药物引起15例(磺胺4例,氨苄西林2例,青霉素、头孢拉定、头孢唑啉、克林霉素、磷霉素、甲硝唑、氧氟沙星、环丙沙星、利福平各1例),中药制剂引起4例(鱼腥草、双黄连、清开灵、复方丹参各1例),解热镇痛药2例(吲哚美辛、对乙酰氨基酚各1例),其他药物引起5例(苯巴比妥、卡马西平、干扰素、复方碘溶液、胰岛素各1例),以上各药均按常规剂量使用。

5.治疗与结果

⑴停用致敏药物:本组确诊为药疹后,立即停用引起药疹或疑为引起药疹的药物,对原有疾病改用不致敏药物维持其主要治疗。鼓励患者多饮水加速致敏药物排出。

⑵全身用药:23例轻型药疹给予抗组胺剂、维生素C等,部分患者口服泼尼松(30~60mg/d),待皮疹消退后逐渐减量至停药。3例重型药疹(全身剥脱性皮炎、重症多形红斑及大疱性表皮松解型药疹各1例)予加强支持疗法和护理,严防继发感染及交叉过敏发生,及早应用大剂量糖皮质激素,待体温下降、皮疹颜色减淡、无新疹发生后逐渐减量。1例皮肤大片剥脱渗出导致血浆蛋白降低、脱水和电解质紊乱,及时补充蛋白质、纠正水电解质紊乱。2例伴发支气管肺炎或皮肤化脓性感染者,酌情选用与致敏药物无关的抗生素。眼部受累者清洗结膜,外用氢化可的松眼药水和4%硼酸眼膏。1例口腔糜烂者用2%碳酸氢钠溶液漱口,保持口腔清洁。5例按照清热、凉血、解毒、利湿的治疗原则给予芩连解毒汤、化斑解毒汤等中药治疗。

⑶局部治疗:对无渗液的皮损部位依病情给予炉甘石洗剂消炎止痒,红肿有渗液的皮损用3%硼酸溶液或0.9%氯化钠溶液湿敷。大疱性表皮松解型药疹糜烂面采取暴露皮损、保护创面干燥的方法,如使用红外线灯照射,外用0.2%硝酸银液、紫草油或用含有效抗生素和地塞米松的气溶胶喷洒。

6.治疗结果 23例轻型病例1~2周痊愈,3例重型患者4周痊愈,无死亡病例。

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