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忽视CT检查导致颅内疾病误诊误治
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

【例1】女,49岁。因反复头痛、头昏伴恶心、呕吐2周入院。否认既往有高血压病、冠心病、糖尿病病史,2周前在家中洗澡后突发持续性剧烈头痛,伴头昏,并恶心、呕吐胃内容物1次,到当地医院检查,体温38.3℃,血压140/90mmHg,诊断为上呼吸道感染,予青霉素、吗啉胍等药物静脉滴注1周。上述症状无明显缓解,门诊以头痛原因待查收入院。查体:体温37.6℃,血压140/90mmHg。意识清,言语流利,查体合作,双侧瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反射灵敏,眼球运动正常,无震颤,双侧鼻唇沟对称,口角无歪斜,伸舌居中。颈软,颈静脉无怒张。双肺呼吸音稍增粗,双肺底可闻及少许湿性啰音。心界无扩大,心率70/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常。双侧膝、腱反射对称,双侧巴氏征、布氏征、克氏征均阴性。无深浅感觉障碍,无共济失调。行头颅CT检查示右颞叶出血破入右侧脑室、四脑室。立即予脱水、止血、护脑、镇静、补液等对症治疗。2个月后复查头颅CT示出血已大部分吸收,好转出院。 【例2】女,52岁。因头昏、头痛伴恶心,呕吐1周就诊。既往有颈椎病史10余年,平素劳累或长时间低头工作后偶感头昏、头痛伴恶心、欲吐,经休息后症状可自行缓解,否认高血压病、冠心病、糖尿病病史。患者于7天前晨起后突然出现剧烈的头昏,伴头痛,并恶心、呕吐胃内容物,头位及体位改变时症状加重,经卧床休息后上述症状无明显好转,门诊医师仍考虑为颈椎病,予丹参液静脉滴注7天,症状无改善,门诊以颈椎病(椎动脉型)收入院。查体:血压135/73mmHg。意识清楚,吐字清晰,对答切题,平车推入病房,查体合作。双侧瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反射灵敏,伸舌居中,颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心界向左侧扩大,心率90/min,呈房颤律,无病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿,四肢肌力正常,双侧膝、腱反射存在,布氏征、巴氏征、克氏征均阴性。行头颅CT检查示脑室周围占位性病变。考虑:①胶质瘤(脑膜瘤);②血管母细胞瘤;③室管膜瘤。行头颅CT增强扫描示小脑血管母细胞瘤并卒中;脑膜瘤。即转入神经外科行手术治疗,证实为第四脑室肿瘤并行病灶切除治疗。 讨论 1.误诊原因分析:本组例1为中年女性,既往无高血压病、糖尿病病史,发病时即出现头痛、呕吐等颅内高压的症状,接诊医师单纯依据症状和简单的查体,即诊断为上感,予抗生素治疗1周,患者病情无好转,由于接诊医师医学知识及临床经验相对缺乏,诊断思维僵化,仍按一般的感冒、头痛治疗,致病情进一步延误。例2后颅窝肿瘤距迷走神经较近,较易发生呕吐伴眩晕,头痛可不甚明显,。患者因有多年颈椎病病史,平素劳累后可引起类似的症状发作,接诊医师即单凭病人主诉、既往史及经验误诊为颈椎病、颈椎性眩晕,予活血化淤等药物治疗,掩盖并加重了病情,颅压增高的症状反而进一步加重,此时仍未做CT等检查,造成误诊。如为第四脑室的肿瘤,患者常由于某种体位或头低位引起眩晕、呕吐,因此患者常为避免眩晕和呕吐而保持一种特定的体位或头位,此为强迫性头位,有定位诊断价值。 2.防范误诊的措施:对临床上疑有颅内压增高症状的病人,切勿仅凭经验诊断,应详细询问病史及行相关的医技检查,尤其是头颅CT检查,及时排除颅内病变的可能。上述2例误诊,均是先入为主,主观臆断,使某些印象占据了思维的主导地位,致使判断偏离了疾病的本质,临床医师应汲取教训,以避免误诊。来源:雍娟.临床误诊误治,2006,19(2):046.

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