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脑静脉窦血栓形成误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一种少见的缺血性脑血管病。CVST多见于中青年,在所有脑卒中患者中所占比例 <1%,是一种可能致命的神经系统急症,病死率为5.5%~30%。CVST临床表现多样,无特异性,易误诊,若不能及时明确诊断和有效治疗,极易造成严重并发症甚至死亡。我科2003年2月—2012年2月收治CVST 24例,误诊7例,误诊率29.1%。现结合相关文献,总结CVST的发病机制、临床表现并分析误诊原因如下。

1 临床资料 1.1 一般资料 本组7例,男3例,女4例;年龄1~72岁,平均35.5岁。有剖宫产手术史、上呼吸道感染史各2例,糖尿病、冠心病并痴呆病史、原因不明各1例。 1.2 临床表现 7例中表现为发作性四肢抽搐伴意识障碍、大小便失禁3例,持续性剧烈头痛、恶心、呕吐伴局灶性神经功能缺损3例,反复胸闷、呕吐1例。 1.3 医技检查 本组患者脑脊液病原学检查均阴性。均行头颅CT静脉造影(CTV)检查示:矢状窦及右侧横窦血栓形成2例,左侧乙状窦及横窦血栓形成1例,上矢状窦、右侧横窦、颈内静脉血栓形成4例,其中1例行双下肢超声示:左下肢深静脉、左侧腘静脉血栓形成(完全型),右侧股总静脉、股浅静脉血栓形成(不完全型)。查白细胞4例升高,为(10.2~10.8)×109/L;3例正常,为(4.2~9.7)×109/L。 1.4 误诊情况 本组均在院外误诊,误诊时间1~30d。因意识障碍、癫痫误诊为病毒性脑炎3例;因头痛、呕吐伴局灶性神经功能缺失误诊为脑梗死2例,脑出血1例;因胸闷、呕吐误诊为冠心病1例。 1.5 治疗及预后 7例经CTV确诊后均予低分子右旋糖酐、低分子肝素、华法林抗凝及甘露醇脱水、降颅内压等治疗,1例行去骨瓣减压术。6例病情好转出院,1例死亡。
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