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不典型婴幼儿结核性脑膜炎误诊的经验和教训
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

我科1990~1995年收治婴幼儿结核性脑膜炎(结脑)57例,其中24例(42.1%)误诊。本文就误诊原因及早期诊断进行讨论。 一、临床资料 1.一般资料:24例全部来自农村,男16例,女8例。年龄9个月~3岁,<1岁10例,1~3岁14例。23例未追问出结核接触史,1例其母孕期曾患颈淋巴结核。22例生后未接种卡介苗。既往均无高热抽搐史。发病到就诊时间<1天2例,2~3天7例,4~7天8例,8~15天7例。院外均用过激素类药物对症处理。 2.并发症状与体征:单纯抽搐11例,日发作<5次者8例,频繁发作3天以上者3例。单纯发热7例,体温<37.5℃1例,38~39℃4例,>39℃2例。发热伴抽搐4例,伴咳嗽2例。18例测血压正常。意识清晰17例,嗜睡5例,意识朦胧2例。2例皮肤可见散在出血点。2例颈淋巴结肿大。13例咽充血明显,扁桃体Ⅰ~Ⅱ度肿大。颈抵抗12例。肺部湿啰音2例,呼吸音粗糙4例。肝肿大7例。克尼格征、布鲁辛斯基征阳性3例,巴彬斯基征阳性10例。 3.辅助检查:末梢血白细胞<4.0×109/L 6例,(4.0~12.0)×109/L 14例,>15.0×109/L 4例。20例查血沉,5例轻度增快。17例入院时血细菌培养,其中2例有表皮葡萄球菌、1例有大肠埃希氏菌生长。20例测血清钙、镁均正常。20例查脑脊液常规:正常8例;外观混浊2例;压力增高2例;白细胞数异常10例,其中(12~20)×106/L 8例,(30~50)×106/L 2例,>100×106/L 2例(1例达7250×106/L);蛋白增高2例;糖、氯化物均正常;静置24小时无1例形成蜘蛛网状薄膜,涂片未找到抗酸杆菌和脑膜炎双球菌;培养未发现细菌生长。X线胸片:1例两下肺斑片状阴影,1例两上肺小斑点状阴影,22例纹理粗乱。结核菌素(OT)试验19例,6例阳性,13例阴性。 4.入院时初诊:热性惊厥3例,上呼吸道感染2例,败血症3例,原发性癫痫2例,肺炎合并心衰2例,病毒性脑炎8例,化脓性脑膜炎2例,中毒性脑病2例。 5.确诊方法:临床症状消失出院的13例,于出院后5~29天再入院,表现持续高热、抽搐7例,剧烈头痛、频繁呕吐2例,突然昏迷伴肢体瘫痪2例,寻衣摸床、两手抓空、视物不清2例。经聚合酶链反应(PCR)直接检测脑脊液中结核菌阳性而确诊11例,余2例做头颅CT扫描示脑外积水,经抗结核试验治疗有效而确诊。未出院的11例在治疗过程中反复出现发热,抽搐,其中3例怀疑脑肿瘤行CT扫描:2例示脑室扩大、脑积水,1例脑外少量积水,考虑为结脑,给予抗结核试验治疗。2例颈淋巴结肿大不消退,经活检证实。其余6例经PCR检测脑脊液中结核菌确诊,均经抗结核治疗24小时后症状消失。临床治愈出院。

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