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肺曲菌病误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

近年来肺曲菌病发病率呈增高趋势,但由于临床对本病的认识不足,加上肺曲菌病的临床症状、体征和影像学改变缺乏特异性,常被误诊为肺结核等其他呼吸道疾病。我院1997年1月~2005年4月经纤维支气管镜(纤支镜)及手术病理证实为肺曲菌病患者共43例,26例曾误诊,误诊率60.5%。现对其临床特征及误诊原因分析如下。

临床资料

1.一般资料:本组26例,男18例,女8例;年龄20~65岁,平均47.4岁。有肺结核病史14例。

2.临床表现:咯血22例,咳嗽16例,咳黄脓痰10例,发热10例。

3.医技检查:X线胸片或胸部CT示:19例有空洞内球状软组织块影,其中8例软组织块影中有不规则透光区,4例软组织影内可见钙化灶,11例球与洞壁有新月形透光区;4例示肺肿块,2例肺不张,1例表现为一侧肺损毁。病灶在上肺15例;中下肺11例,其中位于背段5例、中叶4例、后基底段2例。20例行纤支镜检查,2例发现菜花状新生物,用活检钳钳出数条灰白色坏死物,病理检查镜下见大量菌丝及孢子,确诊为曲菌球;18例仅见支气管腔内炎症表现。

4.误诊疾病:本组误诊为肺结核8例,肺癌7例,肺脓肿5例,中叶综合征、肺炎各2例,肺隔离症、肺炎性假瘤各1例。

5.手术及病理诊断:26例均手术治疗,行肺叶切除18例,病灶楔形切除7例,全肺切除1例。手术切除病肺内含灰褐色圆形或多角形曲菌球,可见大量菌丝、孢子及坏死物、红细胞等,确诊为肺曲菌病。其中肺支气管囊肿合并曲菌感染3例,支气管扩张合并曲菌感染、肺脓肿合并曲菌感染各1例。

讨论

1.误诊原因分析

⑴缺乏特异性临床表现:肺曲菌病的主要临床特点是反复咯血,本组反复咯血者占82%(22/26)。但咯血更多见于支气管扩张、结核、肺癌等疾病,故不易引起临床医师警觉。加之合并细菌感染,以及既往结核病史,容易使临床医师先入为主地想到结核或肺炎。

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