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系统性红斑狼疮胃肠道受累误诊二例报告及文献复习
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)的胃肠道受累缺乏特异性的临床表现,容易引起误诊和误治。本文报道2例SLE胃肠道受累的误诊病例,结合文献对误诊原因进行分析,以引起临床医生的重视。

病例资料

【例1】 女,15岁。主因乏力2年、呕吐伴腹胀2个月入院。患者2年前无明显诱因逐渐出现体力下降和乏力,但生活仍能自理,未引起重视,也未进行任何诊治。2个月前无明显诱因出现上腹疼痛(疼痛性质不详),频繁呕吐,呈非喷射状,每日约10次,每次约200ml,初为胃内容物,后为黄绿色液体,当地医院按急性胃肠炎予内科治疗(具体不详),病情好转。次年再次发生上述症状,仍按急性胃肠炎治疗,3天后出现腹胀、停止排便排气。即于当地医院就诊,以肠梗阻行剖腹探查术,未发现明显病变,放置胸水和腹水引流管,病情无明显好转,转入我院消化科。入院时病人呈重度贫血状,查抗核抗体(ANA)1:1280斑点型,抗SS-A(+),补体C3、C4下降,考虑为SLE,遂转入我院风湿免疫科。患者发病以来体温约37℃,精神食欲差,体重下降约10kg。头发稀疏,中度贫血貌,睑结膜略苍白,双侧巩膜轻度黄染。腹平软,上腹正中可见一长约15cm手术瘢痕,未见肠型及蠕动波,全腹轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(±),肠鸣音减弱。红细胞沉降率162mm/h;血总胆红素74.6μmol/L;血白细胞8.59×109/L,血红蛋白53g/L,血小板366×109/L;尿蛋白5000mg/L,24小时尿蛋白定量844mg。腹水呈黄色、透明,蛋白定性为阳性,比重1.028,细胞总数540×106/L,白细胞总数450×106/L,多核细胞0.40,单核细胞0.60,腹水细胞学检查未见异常。腹部B超示少量腹水及左卵巢囊肿(符合生理性改变);腹部血管B超未见明显异常。腹部CT示胆囊炎样改变和脾大,余未见异常。根据病史、体检、实验室特殊检查,确诊为SLE,狼疮胃肠道受累,狼疮肾炎,狼疮血液系统受累。予甲泼尼龙200mg/d静脉冲击治疗3天,后改为泼尼松60mg/d口服,同时应用免疫球蛋白20g/d静脉冲击治疗3天,间断静脉应用人血白蛋白10g/d,磷酸氯喹0.25g口服,每日1次,硫唑嘌呤50mg口服,每日1次,患者胃肠道症状迅速好转。复查血白细胞5.91×109/L,血红蛋白88g/L,血小板429×109/L。尿蛋白(±)。

【例2】 女,35岁。主因面部皮疹、脱发及乏力4年,间断呕吐、腹泻4月余入院。4年前冬季不明原因双侧面颊部出现淡红色充血性斑丘疹,粟粒状大小,无瘙痒及脱屑,经外用药物和口服阿司咪唑治疗4~5天后,皮疹消退。此后每因着凉或日晒上述皮疹反复出现,性质同前,多能自行消退,但有时需自服阿司咪唑。同时伴明显脱发和乏力,未进行系统诊治。至4年后开始无明显诱因出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻,呕吐和腹泻每天多达10余次,呕吐呈非喷射状,为胃内容物;大便为稀水样便,无里急后重及脓血便,在当地医院予抗生素和补液等治疗后好转,此后反复发作,平均每周1次,每次均引起脱水及电解质紊乱。在当地医院检查发现大量蛋白尿(3+)、低蛋白血症和补体,外周血白细胞、血红蛋白均低。腹部B超示胆结石、肾结石;肠镜示全结肠炎;肾穿刺活检病理诊断膜性肾小球肾炎。给予抗感染、保肾、调节胃动力及保护胃黏膜等支持对症治疗,并口服醋酸曲安西龙40mg,每日1次,治疗2天后因自觉无效停药,来我院就诊,收入内科。经相关检查后诊断为SLE,狼疮胃肠道受累,狼疮血液系统受累,狼疮肾炎,转入我院风湿免疫科。自发病以来经常有下肢肌肉疼痛,近4个月来体重减轻10kg,体形消瘦,慢性病面容。血白细胞3.27×109/L,血小板223×109/L,血红蛋白92g/L,网织红细胞计数0.007,抗人球蛋白抗体(-)。血总蛋白53.3g/L,白蛋白21.2g/L,钾3.3mmol/L,总胆固醇7.06mmol/L,甘油三脂2.32mmol/L,尿素2.9mmol/L,肌酐35.4μmol/L。血补体C3、C4下降。ANA 1:640,核周型,抗双链DNA抗体(+)。尿蛋白1500mg/L,24小时尿蛋白定量1770mg。尿肌酐4.45mmol/L(7~17.6mmol/L)。入院后按SLE予系统治疗,患者症状缓解,阳性体征消失。出院后继续治疗。

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