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研究以呼吸道症状为主要表现的恙虫病
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病,临床以发热、焦痂、皮疹、局部淋巴结及肝、脾大等为特征。我院所在山区为恙虫病高发区,每年收治的恙虫病病例50例以上,其中部分以呼吸道症状为首发表现,多误诊为呼吸系统疾病。本文对2006年1月~2010年6月我院呼吸科收治的96例恙虫病临床资料进行分析,报告如下。 一、临床资料 1.一般资料:本组男42例,女54例;年龄16~75岁。农民 83例,93例有野外劳动或草地接触史。 2.临床表现及阳性体征:96例入院前均发热超过3天,体温38~41℃,多在39℃以上,呈弛张热或稽留热。伴咽痛78例,咳嗽72例,咳痰26例,鼻塞、流涕21例,气促18例,胸痛10例。咽部充血83例,扁桃体肿大35例,浅表淋巴结增大26例,肺部有湿啰音18例,干啰音15例,脾大12例,肝大8例。96例均能找到特征性溃疡焦痂。溃疡焦痂位于腋窝28例,四肢22例,会阴14例,背部10例,前胸部、肛周各8例,阴囊6例。 3.医技检查:查血白细胞(2.8~4.0)×109/L 25例,(4.0~10.0)×109/L 49例,(10.0~13.5)×109/L 22例;血小板(30~50)×109/L 6例,(50~100)×109/L 12例,(100~300)×109/L 78例;丙氨酸转氨酶45~325U/L 41例,正常55例;肌酸激酶同工酶25~82U/L 35例,正常61例。外斐试验阳性73例(血清变形杆菌OXk凝聚效价1:160~640),阴性23例。全部摄X线胸片,示肺纹理增粗31例,支气管肺炎15例,间质性肺炎12例,胸腔积液3例,余35例正常。心脏彩超检查示心包积液2例。 4.误诊误治情况与确诊依据:96例初诊为急性上呼吸道感染35例,急性支气管炎31例,肺炎27例,肺结核3例。误诊时间3~12天。本组均应用β-内酰胺抗生素治疗3天以上,效果欠佳。确诊依据:①流行季节去过疫区,有野外劳动或草地接触史;②临床表现有发热、局部淋巴结增大、皮疹、肝脾大或多脏器损害;③查体见皮肤特征性焦痂或溃疡;④外斐试验变形杆菌OXk凝聚反应1:160以上,随病程进展效价逐渐升高。具备以上三项者可作出诊断。 5.治疗与转归:修正诊断后96例均予氯霉素1.0~2.0g/d或四环素2.0g/d,连用7天,发热、呼吸道症状消失,异常体征消失,均痊愈出院。

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