医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 淋巴瘤误诊为急性黄疸型肝炎36例原因分析
淋巴瘤误诊为急性黄疸型肝炎36例原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

淋巴瘤是一种全身性疾病,可侵犯身体的不同部位,如能及时诊断,大多数在疾病的早期均能经治疗痊愈或明显提高无病生存时间,但由于临床表现缺乏特异性,易误诊。因此,避免或减少误诊,是提高生存率、改善预后的关键。我院1988~2002年共收治淋巴瘤504例,首诊误诊为急性黄疸型肝炎36例,占7.1%,本文就此进行分析。

临床资料

1.一般资料:本组36例中,男25例,女11例;年龄14~78岁,平均31.5岁,其中40岁以下占46.5%。

2.临床表现:36例均有不同程度的皮肤、巩膜黄染,均有发热、食欲缺乏及乏力,其中高热持续1个月以上33例(91.7%);体重下降、消瘦29例(80.6%);贫血31例(86.1%);36例均有肝大、颈部或锁骨上淋巴结不同程度的肿大;脾大19例(52.8%);胸腹水征阳性5例(13.9%)。

3.医技检查:36例丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶及胆红素均有不同程度的升高;均有白蛋白不同程度的降低,其中血红蛋白降低31例。病初19例在外院检查未发现贫血及低蛋白血症。全部行B超检查,均有肝大及腹腔淋巴结大,脾大19例,胸腹水征阳性5例,病初骨穿及B超检查9例未见异常。

4.误诊与确诊情况:本组26例为外院误诊,经会诊明确诊断后转入我院,其中有15例按淋巴腺结核治疗过程中出现黄疸、食欲缺乏、乏力,误诊为肝炎;10例为我院误诊收住传染科或消化科。误诊时间最短27天,最长99天,平均59天。本组经淋巴结穿刺活检、胸腹水找到淋巴瘤细胞确诊,其中16例确诊后1个月死亡。

5.典型病例

【例1】 男,54岁。因发热45天,尿黄30天住当地县医院,诊断为肝炎,经保肝治疗热不退,体温在39℃以上,黄疸逐渐加深,1个月内体重下降5kg。以急性黄疸型肝炎入我院。查体:全身皮肤、黏膜及巩膜重度黄染。肝肋下3cm,Ⅱ度硬,无触痛,脾未触及。医技检查:血红蛋白92g/L;尿胆红素(3+),尿胆原(3+);血清总胆红素204μmol/L,白蛋白28g/L,丙氨酸转氨酶208U/L,碱性磷酸酶129U/L。B超检查示中上腹、后腹壁、腹主动脉旁及胰头附近可见多个肿大淋巴结。淋巴结穿刺病理报告:淋巴瘤。

【例2】 男,52岁。因腹胀、乏力50天,皮肤发黄15天住传染病院,诊断为肝炎,予保肝治疗无好转,明显腹胀,不能进食,体温39℃,2个月体重下降4kg,入我院。查体:一般情况差,皮肤、黏膜明显黄染,左锁骨上可触及3个1cm×1cm的淋巴结,Ⅱ度硬,无触痛,左肺下野叩呈实音,呼吸音消失,肝肋下8cm,脾肋下8cm,Ⅱ度硬,有移动性浊音。实验室检查:血红蛋白80.8g/L;白蛋白26.7g/L,丙氨酸转氨酶73U/L,碱性磷酸酶228U/L,血清总胆红素621.3μmol/L,直接胆红素295.2μmol/L,间接胆红素326.1μmol/L。骨髓穿刺检查示恶性淋巴瘤骨髓转移。胸水中找到淋巴瘤细胞。诊断:淋巴瘤晚期。入院第3天死亡。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评