医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 无骨折脱位型颈髓损伤误诊为脑梗死原因分析
无骨折脱位型颈髓损伤误诊为脑梗死原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

无骨折脱位型颈髓损伤指伤后有颈髓损伤的临床表现,但各种影像学检查未发现脊柱骨折或脱位的证据。此为特殊类型的颈髓损伤,临床并不少见,但表现为一侧肢体运动障碍者不多。患者若不能提供明确的外伤史,则易误诊。我科近期诊治2例无骨折脱位型颈髓损伤,病初均误诊为脑梗死,现报告如下。

1 病例资料 【例1】男,63岁。因右侧肢体无力5h入院。患者5h前出现右侧肢体无力,右上肢抬举困难,右下肢不能站立,休息后无好转。无明显言语不清、吞咽困难,无视物旋转、视物成双及视物模糊,无头痛、头晕、恶心及呕吐,无胸闷、心慌等。门诊头颅CT检查提示轻度皮层下动脉硬化性脑病并腔隙性脑梗死,收入院。无特殊病史。查体:血压165/100mmHg。右侧面部肿胀。心、肺及腹部检查未见异常。神经系统检查:右侧鼻唇沟略浅,伸舌基本居中,右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力0级,右下肢肌力Ⅲ-级,肌张力适中,腱反射对称存在,双侧感觉未见明显异常,吸吮反射(-),掌颏反射(-),双侧Rossolimo征(+),Babinski征(-),脑膜刺激征(-)。复查头颅CT仍提示轻度皮层下动脉硬化性脑病并腔隙性脑梗死。入院诊断为脑梗死,给予抗血小板、抗凝、活血化淤、营养神经等治疗,效果不明显。行头颅MRI及弥散加权成像(DWI)示:脑内多发缺血、软化梗死灶,未见新病灶。仔细追问病史,患者诉颈部疼痛不适多年,入院10h前饮酒后骑车摔倒,伤及面部,目前感双手疼痛明显。查体:双手感觉过敏,颈部及双侧上肢近端无明显疼痛。遂行颈椎MRI示:颈椎退行性变并颈5、颈6椎间盘突出,颈5、颈6水平颈髓损伤,颈椎后部软组织损伤。考虑右侧肢体无力及双手疼痛系颈髓损伤所致,请脊柱外科医生会诊,诊断为无骨折脱位型颈髓损伤,给予颈椎制动、牵引及应用糖皮质激素、脱水药物等治疗,1周后症状好转出院。 【例2】男,62岁。因突然跌倒后左侧肢体活动不利2h入院。患者2h前突然跌倒,随后出现左侧肢体活动不利,左上肢不能活动,左下肢抬起困难,无言语不清、吞咽困难,无头痛、头晕、恶心及呕吐,无肢体感觉障碍。门诊行头颅CT检查未见异常,以脑梗死收入院。既往有高血压病30年,发病前有饮酒史。查体:血压160/90mmHg。右额部有一皮下血肿。神经系统检查:双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力适中,腱反射对称存在,双侧感觉未见明显异常,吸吮反射(-),掌颏反射(-),左侧Hoffman征(+),Babinski征(-),脑膜刺激征(-)。复查头颅CT未见异常。入院诊断仍为脑梗死,给予抗血小板、抗凝、活血化淤、营养神经等治疗,左侧肢体肌力较前改善。入院第3天患者诉左上肢呈持续性疼痛,考虑颈椎病,给予消炎止痛药物治疗效果欠佳,进一步行颈椎MRI检查示:颈5、颈6及颈6、颈7椎间盘突出,颈髓损伤。遂请脊柱外科医生会诊,修正诊断为无骨折脱位型颈髓损伤,治疗同例1,10d后病情好转出院。
相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评