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非外伤性腹腔内出血误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-12

外科急症中,外伤性腹腔内出血的诊断多不困难。无外伤史的腹腔内出血,因其早期症状和体征不典型而常致误诊误治,导致严重后果。本文仅就21例资料进行讨论,以探讨如何避免此类疾病的误诊。

临床资料

1.一般资料:本院1990年1月~1997年1月收治腹腔内出血的病人397例,其中无外伤史而腹穿抽得血性液体或经手术证实腹腔积血的有21例。本组男性11例,女性10例;年龄16~67岁,平均40.5岁。既往有高血压病史6例,肝硬化、门脉高压3例。月经期发病2例。

2.临床表现:全部以急性腹痛为突出表现,并伴有程度不同的其他症状。恶心、呕吐12例,下腹坠胀9例,肩背部放射痛6例。体征以腹部压痛(21例)、肌紧张、反跳痛(8例)、移动性浊音(7例)为主。就诊时合并休克者10例。本组共腹穿8例均抽到不凝固血液或血性腹水。

3.误诊情况:本组误诊17例,误诊率81%(17/21)。其中妇科疾病8例(卵巢破裂4例,异位妊娠破裂3例,出血性输卵管炎1例),均误诊为阑尾炎;内脏血管自发破裂5例中有4例分别误诊为消化道穿孔、急性胆囊炎、阑尾炎;肠系膜静脉血栓形成2例,误诊为绞窄性肠梗阻、坏死性胰腺炎;肝癌破裂的3例中有1例误诊为消化道穿孔;脾破裂1例误诊为肝癌破裂;绞窄性肠梗阻1例误诊为肠扭转。

4.治疗及结果:所有病人均行手术治疗。①8例妇科疾患行单侧卵巢切除术3例,卵巢修补术2例,输卵管切除术3例,无1例死亡。②5例内脏血管自发破裂者手术切除病灶或行出血点缝扎,其中1例胃右动脉分支处大出血,因休克时间长,术后死于多器官功能衰竭。③2例肠系膜静脉血栓行肠切除术,其中1例因术中切除范围不够再次手术死于多器官功能衰竭。④3例肝癌破裂,1例因出血量大,病人情况极差,死于术中;另2例分别行填塞术和肝动脉结扎术,于术后第8天和11天死亡。⑤1例自发性脾破裂行脾切除术后死于肝功能衰竭。⑥2例绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除、肠吻合术;其中1例于术后死于肠瘘及感染性休克。本组共误诊17例,误诊率81%(17/21)。全组死亡率为33.3%(7/21)。

讨论

1.病因问题:国外资料报告非外伤性腹腔内出血以动脉瘤破裂及肝癌破溃多见。国内应氏曾报告140例,70%为妇科急腹症所致。本组妇科疾患所占比例为38.1%(8/21),可能是因部分病人直接就诊于妇科,而未统计入本组所致。值得提出的是本组病例腹部血管性因素(包括腹腔内脏血管自发破裂和肠系膜静脉血栓形成)所致者占33.3%(7/21),不容忽视。

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