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大气道病变23例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

大气道是指气管隆突至直径>2mm的支气管,发生这部分气道的病变,称为大气道病变。我院1998~2004年5月收治58例大气道病变,其中23例误诊,误诊率39.7%。现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料:本组23例中,男18例,女5例;年龄36~78岁。主要误诊疾病:咳嗽变异型哮喘12例,心源性哮喘5例,癔症3例,慢性咽炎1例;2例以咳嗽原因待查入院。误诊时间3个月~2年。

2.临床表现及误诊疾病

⑴误诊为咳嗽变异型哮喘:居本组误诊疾病首位,12例以无诱因长期干咳为主诉,X线胸片均未发现异常。入院后经多方检查,确诊为原发性气管主支气管癌5例,支气管内膜结核4例,支气管内良性肿瘤2例,食管癌气管后壁转移1例。

⑵误诊为心源性哮喘:5例均表现有活动后气喘或夜间阵发性呼吸困难,3例有咳嗽、痰血,与左心功能不全表现相似。有高血压史3例、冠心病史2例。5例心电图检查示ST-T改变及偶发心律失常,3例X线胸片或胸透未见异常。后经纤维支气管镜(纤支镜)检查确诊为气管支气管及隆突癌3例,支气管内膜增殖结核2例。

⑶误诊为癔症:2例均为中年女性,突出症状为体位性气喘,发作性间歇期如常人,无阳性体征,X线胸片正常或肺纹理增粗,在外院就诊时间3个月~2年不等,以癔症收住院。1例入院第3天痰中发现少许鲜红血丝,胸部CT检查发现气管占位,经纤支镜活检病理诊断气管燕麦细胞癌;另1例经纤支镜活检病理诊断为鳞癌,气管狭窄处管腔直径仅1~2mm。

⑷误诊为慢性咽炎:患者为中年女性,咽干、干咳1年半,先后在5家大型医院就诊,始终诊断为咽炎,因症状进行性加重并出现呼吸困难,急诊入我院,经解痉、平喘、抗生素治疗无好转,X线胸片正常,胸部CT示气管上段新生物,经纤支镜检查确诊为气管癌。

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