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上消化道恶性肿瘤首次胃镜检查误诊37例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

我院胃镜室自2000年1月~2005年12月共检出上消化道恶性肿瘤761例,其中首次胃镜检查误诊37例,后经胃镜复查或术后病理检查证实为上消化道恶性肿瘤,误诊率为4.86%。为进一步提高胃镜检查诊断符合率,现将37例误诊病例作回顾性分析。

临床资料

1.一般资料:本组37例,男19例,女18例;年龄21~76岁,其中50~65岁占83.8%;胃镜采用日本富士能200型电子胃镜。首次胃镜检查29例均做了活检。

2.主要症状与体征:上腹隐痛或胀满不适19例,黑便或呕血7例,食欲缺乏、乏力、消瘦4例,进食阻挡或吞咽困难3例,恶心、呕吐2例,贫血、腹水各1例。37例病程长短不一,最长9个月,最短3个月,平均5个半月。

3.病变部位与病理类型:食道1例,贲门-胃底12例,胃体小弯11例,胃体大弯2例,胃角2例,胃窦7例,弥漫浸润型1例,十二指肠壶腹部1例。腺癌19例,未分化癌9例,印戒细胞癌6例,鳞癌2例,类癌1例。

4.误诊情况:37例首次胃镜检查误诊为慢性胃炎20例,消化性溃疡10例,胃息肉3例,胃平滑肌瘤2例,糜烂性食管炎及出血性胃炎各1例。其中只有3例手术后病理证实,其余34例均为复查胃镜活检病理确诊(最多复查3次胃镜)。

误诊原因分析

1.未注意胃底-贲门部位:误诊37例中有9例为胃底-贲门部胃癌或胃底癌,后经复查胃镜或钡餐检查提示恶性病变,后再行胃镜检查活检确诊。胃底-贲门部是胃镜检查最常漏诊部位,该部位易形成盲区,且有黏液湖影响观察,较小病变常不易被发现,活检时较难取到最佳部位等。为减少此部位胃镜检查漏误诊,操作者须提高操作熟练程度,特别要注意对胃底、贲门部位观察,采用正面观察与部位U形反转观察相结合方法。

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