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痛风性关节炎35例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎,临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎,可并发尿酸盐肾病、肾尿酸结石等,严重者可导致关节功能障碍、肾功能不全。我院1980~2005年收治痛风性关节炎113例,其中35例误诊,占30.97%,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组35例中,男34例,女1例;初发年龄28~77岁。体型肥胖者25例,有痛风家族史2例,有明显发病诱因的4例(疲劳、大量饮酒、外伤、暴食高嘌呤饮食各1例),合并高血压病15例,糖尿病13例。

1.2 临床表现 全部病例诊断均符合美国风湿病学会1977年制定的痛风性关节炎的诊断标准,其中首发第1跖趾关节24例,单或双踝关节8例,足跟部、左足背、右足弓各1例。35例关节炎发作时均可见受累关节局部皮肤紧张、红肿、灼热、触痛明显。

1.3 实验室检查 本组均行血、尿常规,红细胞沉降率、肝功能、肾功能、血尿酸检测,其中血白细胞(10~14.1)×109/L 15例;红细胞沉降率37~95mm/h 10例;血尿酸全部增高(440~683μmol/L);尿常规异常20例,其中尿蛋白(+~2+)3例,尿中有红细胞15例,尿中有红、白细胞2例;血胆固醇(5.94~8.76mmol/L)、甘油三脂(1.72~4.20mmol/L)同时增高20例;血尿素(13.26~17.97mmol/L)、肌酐(276~425μmol/L)同时增高2例;肝功能异常1例。

1.4 误诊情况 误诊为类风湿关节炎、风湿性关节炎各12例,慢性静脉炎、外伤性关节炎各3例,骨关节炎、蜂窝织炎各2例,急性静脉炎1例。

2 讨论

2.1 误诊原因分析 ①许多基层临床医生对本病缺乏足够的认识,接诊时头脑中缺少痛风的概念,或对痛风的临床表现、特点认识不足,忽略了血尿酸、关节腔内滑囊及摄关节X线片等必要的检查,以致造成漏诊、误诊。②对血尿酸水平认识不足,痛风性关节炎是尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织所致的反应性关节炎,尿酸在血液中与血浆白蛋白α及α1球蛋白结合形成尿酸盐结晶,造成血中游离型和结合型尿酸比例失衡,尿酸在体液中处于过饱和状态,游离尿酸增多;雌激素、温度下降、H+浓度增高可促进尿酸游离,故即使血总尿酸水平不高,游离型尿酸仍可增高。③药物影响:若关节炎发作时用糖皮质激素等,可促进尿酸排泄,数天后再查血尿酸仍可在正常范围;④检验误差。对于发作比较典型的关节炎,即使血尿酸水平不高,排除相关疾病以后,可用秋水仙碱行试验性治疗,若明显有效即可诊断为痛风性关节炎。⑤并发症掩盖:痛风患者多为中老年人,多伴有高血压、高血脂、糖尿病等,由于并发症的掩盖致使痛风性关节炎的表现不典型。

2.2 减少误诊的措施 接诊有以下情况的病人应首先考虑到痛风性关节炎的诊断。①中年以上男性夜间突发急性非对称性第1跖趾关节肿痛,炎症在24小时内达高峰,且疼痛较剧烈;②单个小关节发病后,在同一或另一关节再发,虽可有次数增多,炎症加重,病程延长,但仍有停止和无症状间歇期;③受累关节附近耳廓触及痛风石或缓慢肿大的结节,穿刺或破溃流出白色豆渣样分泌物检查有尿酸盐结晶;④摄X线关节片发现有圆形、月牙状或不规整的穿凿样缺损;⑤有痛风家族史,遇有脱水、输血及使用利尿药可诱发或加重关节肿痛。提示熟练掌握痛风性关节炎的发病诱因、发病机制、临床症状、诊断标准,方可有效地减少或避免误诊。

来源:惠乃玲.临床误诊误治,2007,20(3):047.

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