医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 小儿胃食管反流病致哮喘13例误诊分析
小儿胃食管反流病致哮喘13例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

近年来,在国内相关专家的研究和推动下,哮喘与胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的关系逐步被人们所认识,并引起部分呼吸科、耳鼻咽喉科医生的重视。GERD患者出现食管内症状时易被临床确诊,得以及时治疗,而以食管外症状如咳嗽、咳痰、咽部不适、喉部发紧、喘息、憋气、哮喘等为首发表现的患者,往往就诊于呼吸科、耳鼻喉科,常导致误诊误治。特别是反复发作的哮喘患儿,因不能及时确诊GERD,易形成哮喘迁延。我院2006年6月~2009年12月共收治儿童哮喘186例,其中13例经质子泵抑制剂(PPI)试验性治疗及相关检查确诊为GERD所致哮喘,误诊率44.8%。现分析误诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例,男8例,女5例;年龄最小9个月,最大11岁,平均(4.6±1.0)岁,其中3岁以下5例。病史2个月~2年6个月,平均(9.0±4.6)个月。

1.2 临床表现 13例均有不同程度哮喘,以吸气性呼吸困难为主,且在平卧、睡眠时发作或加重,并伴烦躁不安,咳喘剧烈时可出现腹绞痛。查体:胸廓饱满,呈吸气状,叩诊呈过清音,听诊全肺布满哮鸣音。X线检查示:肺过度充气,透明度增高,肺纹理增多,或见沿支气管分布的小片状阴影。10例有反乳或反酸、嗳气等症状,6例3岁以上患儿出现胃灼热,4例婴儿表现为烦躁、易激惹、睡眠不安、拒食和喂食困难。轻度发作7例,中度发作6例。

1.3 误诊和确诊经过 本组均被误诊为支气管哮喘,经抗感染、支气管解痉、平喘等治疗,效果不佳,且反复发作,尤以夜间为甚。误诊时间1个月~2年,平均(4.0±1.6)个月。参照1998年儿童哮喘防治方案,5例3岁以下幼儿经应用PPI试验性治疗症状缓解而确诊,余8例经食管内镜及24 h食管pH值监测确诊。8例镜下病变分级如下:0级2例,Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。采用便携式动态监测仪行24 h食管pH值监测,均报告为食管低位中重度酸反流(Demeester评分均>12.4分)。

1.4 治疗与结果 本组确诊后均给予法莫替丁0.9mg/(kg·d)静脉滴注,多潘立酮0.2~0.3mg/kg每日3次口服,疗程2周。用药3~7d所有患儿哮喘症状均不同程度改善,11例完全缓解,2例明显减轻,继续用药至2周症状完全缓解。所有患儿停止静脉滴注法莫替丁后,改口服奥美拉唑0.8mg/(kg·d),清晨顿服,疗程4周,电话随访,哮喘再未复发。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评