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睾丸扭转35例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

睾丸扭转为泌尿外科急症之一,延误诊断可导致睾丸坏死或萎缩。作者张绢厚对收治的46例睾丸扭转,其中35例误诊,误诊率76.1%。现报告如下。 本组35例,年龄5~65岁,其中<25岁31例。发病至就诊时间:8小时内3例,8~24小时4例,24~48小时9例,3~90天19例。14例发生于睡眠中,6例于剧烈运动后,4例有外伤史,余11例未能提供明确发病情况。 睾丸进行性肿痛29例,下腹疼痛4例,腹股沟疼痛性包块2例。33例患侧睾丸肿大并有触痛,睾丸托起试验(Prehn征)阳性10例,睾丸横位13例,腹股沟触痛性包块2例。阴囊内扭转33例(左侧21例,右侧12例),腹股沟型睾丸扭转2例(左侧)。28例行B超检查,21例诊断为睾丸扭转;20例行彩色多普勒超声成像(CDFI)检查,18例诊断为睾丸扭转,2例误诊为睾丸肿瘤。尿常规均正常。 本组首诊误诊为急性附睾及睾丸炎30例,睾丸肿瘤、泌尿系结石各2例,嵌顿疝1例。 本组确诊后手法复位7例,均获成功。手术治疗28例,经探查证实为睾丸扭转,其中鞘膜内型25例,鞘膜外型3例。术中发现睾丸为顺时针或逆时针旋转90~720°,予松解复位后观察睾丸血运恢复情况,5例血运恢复良好者,行睾丸固定术;21例行睾丸切除术,2例睾丸已坏死,但家属坚决要求保留。术后病理报告均为睾丸缺血性梗死。 睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型,本组经手术证实鞘膜内型占89.3%(25/28)。剧烈活动、外伤或睡眠中提睾肌收缩是发病诱因,好发于青少年。临床主要表现为阴囊肿胀、睾丸绞痛及活动受限,触诊睾丸及附睾肿大,Prehn征阳性,CDFI检查可见患侧睾丸血流稀少或消失。一般认为睾丸扭转24小时以内手术可以恢复睾丸血运,如处理不及时易造成睾丸缺血性坏死或不可逆性睾丸萎缩,因此,睾丸扭转早期诊断、及时复位是关键。 1.鉴别诊断:①睾丸扭转的发病高峰在14岁左右,65%在12~18岁,本组小于25岁者占88.6%。对于阴囊急症的青少年患者,首诊医师应高度警惕睾丸扭转的可能。②睾丸扭转主要应与急性附睾炎及睾丸炎、睾丸肿瘤、嵌顿疝等疾病鉴别。本组误诊为急性附睾及睾丸炎30例,占85.7%。急性附睾炎、睾丸炎多有阴囊下垂、皮肤温度升高,阴囊抬高后疼痛可缓解的特点,可与之鉴别。③B超及CDFI检查对睾丸疾病有鉴别诊断意义,急性附睾炎可显示附睾尾部不均匀的低回声区,睾丸回声无明显改变,血供丰富不减少;睾丸扭转则表现为睾丸内部回声增强不均匀或为低回声,光点粗大,血供明显减少或完全消失。CDFI检查对睾丸扭转的敏感性为88.9%,特异性98.8%,假阳性率1.0%。 2.误诊原因:睾丸扭转误诊率较高,方银忠等报道1组睾丸扭转首诊误诊率达97.2%,本组为76.1%。分析误诊原因主要有:①对本病认识不足。睾丸扭转非专科论著中较少涉及,很多医生对本病不熟悉,而患者常因睾丸扭转急性发作就诊,经非专科医师首诊时,易考虑附睾炎、睾丸炎等常见病。②过于强调典型体征。睾丸扭转6小时后睾丸及附睾明显肿胀,界限不清,可无典型的睾丸横位及Prehn征,本组仅10例睾丸横位,有Prehn征者13例。当睾丸扭转360°或720°后,附睾又回到正常位置而不易鉴别。③询问病史及查体不细。睾丸扭转引起的疼痛可放射到腹股沟或下腹部,伴恶心、呕吐,易与嵌顿疝等混淆,本组误诊为嵌顿疝1例,如常规检查阴囊即可排除嵌顿疝。本组2例诉下腹痛,首诊医生未行阴囊检查,以尿路结石处理,再次到本院就诊时睾丸扭转已超过72小时,睾丸已坏死,只能行睾丸切除术。当睾丸扭转时间长时,触诊病睾结节感明显,易误诊为睾丸肿瘤。本组2例误诊为睾丸肿瘤,至本院就诊时病程已达45~90天,其中1例追问病史,90天前有睾丸肿痛及抗感染史。④未及时行影像学检查。对于睾丸肿大、疼痛者,拘泥于急性附睾炎的诊断,本组8例未行超声检查。 3.治疗方法:睾丸扭转的治疗主要有手法复位及手术治疗,本组7例手法复位成功。但手法复位有可能加重睾丸扭转,并有可能复发。因此,我们认为睾丸扭转一经确诊,或临床高度疑为睾丸扭转时,应立即手术,不能为单纯追求探查手术的阳性率而犹豫不决,或因不必要检查而延误手术,错过挽救睾丸的最佳时机。即使最终个别证实为急性附睾炎,亦并非手术禁忌证,可行减压引流术。 来源:张绢厚.临床误诊误治,2005,18(11):815.

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